误区一：检测低危型HPV
HPV分型
高危：HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。
中危：HPV 26、53、73、82。
低危：HPV 6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81。
高危型HPV引起宫颈病变甚至宫颈癌。
我国HPV检测的型别范围，只检测针对用于宫颈癌相关预期用途的18种HPV基因型核酸（CFDA2015.11.26），世界卫生组织规定检测14种高危型即可。
低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，检测的临床价值尚不明确。
*因此，对低危型HPV进行检测是一种误区。
误区二：HPV检测的目的在于查找有无病毒
大多数女性感染HPV是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不导致病变，也就是说感染≠病变。
好的临床HPV检测方法应在保证对CIN2+患者具有高检出率的同时，尽量降低假阳性率。
目前，HPV检测技术还不能很好地满足临床需求，即使是FDA认证的高危型HPV检测技术阳性，其预测值也不够高。
*HPV检测是用于查找宫颈HSIL患者，而不是用于查找病毒有无！
误区三：用HPV定量检测数值预测病情
临床使用的所有HPV检测方法尚无定量HPV检测方法。
只要HPV阳性，无论RLU/CO（相对光单位/临床阈值）值高低，均可导致CIN或宫颈癌。
例如，研究发现RLU/CO值与CIN的存在显著相关，但与病变严重程度关系不大。
*HPV检测值高低与病变严重程度之间无绝对对应关系。
误区四：过度强调HPV与宫颈癌的关系
99.7%的宫颈癌和HPV感染有关，但80%的HPV感染在2年内会自行消退，最后不到1%的进展为CIN3+。
从2003年到2008年，在我国大型宫颈癌筛查中，我国城市、农村女性高危型HPV感染率分别为15.2%和14.6%，但宫颈癌的发病率为13/10万（0.05%）。
*HPV感染只是宫颈癌的发病因素，不是充分条件。
宫颈癌的病因与感染发病情况
只有持续性HPV感染才会导致病变
平均8~24月可发生CIN1-3
再平均8~12年可发生浸润性癌
HPV16/18阳性，3~4年内能引起较多的HSIL
其他12种高危型HPV（非16/18）阳性，风险略高于HPV阴性
误区五：过早行HPV检测
对于小于25岁TCT正常的女性行HPV检测，21~24岁女性中高危型HPV感染率最高，约42.2%，但大多是一过性的，且子宫颈上皮内瘤变自然消退的机会很大。
过早行HPV检测可能引起不必要的焦虑情绪，可能导致过度治疗。
误区六：阴道镜检查作为筛查手段
无TCT和HPV检测结果就行阴道镜检查或活检，无活检结果的情况下直接行物理治疗甚至子宫颈环形电切术（LEEP）治疗，都属于过度诊疗。
误区七：过度治疗CIN1
N多人发现CIN1就急于治疗，总以为患者是沿着炎症-CIN1-CINI2-CIN3-宫颈浸润癌的过程进展，实际上并非这样。
CIN1不需要积极治疗，更不能因为CIN1而切除子宫，否则就是典型的过度治疗。
2019美国ASCCP指南
病理证实的CIN1，之前为轻度异常者的处理方案：
轻度异常包括细胞学结果为ASCUS、LSIL者；HPV16型阳性或18型阳性；HPV超过1年的持续性感染
观察1年，不予治疗；
12个月时复查TCT和HPV，如果均为阴性，则每年复查，直至3年；
3年后为阴性，则以后按照正常人群的筛查程序进行；
3年内任意一次出现超过或等于ASC-US，或者任意一次HPV阳性，则做阴道镜，如果仍然为CIN1，且持续性CINI至少两年，考虑予以治疗。
误区八：对无生育要求的HSIL患者直接切除子宫
全子宫切除常被作为部分绝经后HSIL患者的初始治疗方式。
2019 ASCCP指南指出，不可接受针对HSIL的初始治疗实施全子宫切除。2012指南也是如此。
误区九：对所有的HSIL患者全部行切除治疗
不管患者年龄大小，是否有生育要求，一经诊断HSIL，一律行切除术。
在一些阴道镜活检证实为CIN2-3的病例中，LEEP标本检查显示出低级别病变或未见病变。
误区十：对妊娠期宫颈病变的患者予以治疗
对于妊娠期诊断HSIL的患者予以治疗，甚至行流产或引产。
研究发现，妊娠不是HSIL进展的危险因素，产后自发逆转率达48%~70%。
妊娠期女性宫颈病变的分层管理原则：对于妊娠期女性，无论是子宫颈低级别病变还是高级别病变，主要目标是除外子宫颈癌。在排除子宫颈浸润性癌的前提下，妊娠期CIN的处理原则以随访为主。
2019美国ASCCP指南：不推荐在妊娠期治疗HSIL（CIN2-3）。
总结
不应检查低危型HPV。
明确临床上HPV检测是用于查找宫颈病变。
HPV检测值高低不代表病变严重程度。
不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同，所有HPV检测方法均存在一定的假阴性率。
宫颈癌患者HPV检测结果可以为阴性。
30岁以下（尤其是25岁以下）年轻女性HPV检测以分流细胞学异常者为目的，而30岁以上女性既可采用细胞学筛查，也可采用HPV筛查，细胞学和HPV联合筛查效率最高。
结合患者年龄、细胞学、HPV、阴道镜病理等结果综合评价，确定随访时间。
HPV检测主要用于21岁以上细胞学ASCUS的分流、25岁以上初筛、30岁以上与细胞学联合筛查。
宫颈病变诊断采用三阶梯诊断方法。
CIN1不需要积极治疗。
绝大多数HSIL需要手术治疗，少数特殊情况或时期（如年轻或妊娠期女性）可给予短期密切随访。
妊娠期CIN的处理原则以随访为主。
对于宫颈病变诊疗的原则，李长忠教授倡导“三生”主义，即不影响患者生育、不影响患者生命、不影响患者的生活为前提，不能因为HPV感染而禁止患者进行性生活，不能因为宫颈低级别或高级别病变把宫颈切除到机能不全，甚至影响生育。治疗的主要目的还是减少宫颈病变的发生，减少宫颈癌的发生，而不是夸大疾病，给患者带来焦虑和恐慌。
李长忠教授
北京大学深圳医院
二级教授、医学博士、博士研究生导师
北京大学深圳医院首席专家兼妇产中心主任
社会兼职：
中国医师协会妇产科分会委员
中华预防医学会生育力保护分会常委
中国医师协会微无创分会委员
中国抗癌协会妇瘤分会委员
山东省有突出贡献的中青年专家
山东省医师协会妇科微创分会主任委员
山东省医学会妇产科分会副主任委员兼宫颈学组组长
美国Mayo Clinic、Johns Hopkins医院、M.D.Anderson癌症中心高级访问学者。
声明：本文由妇产科在线独家采编，经专家审阅后发布，如需转载请注明来源。
2020 
