一年一次的CIN和宫颈癌病人术后随访已全部结束，有碰到患者向随访工作人员咨询锥切术后HPV没有阴转，是不是表明手术失败？或者说，手术白做了？


今天，我就和大家聊一聊，HSIL(CIN2和CIN3)锥切手术的预后及转归问题。


背景资料


我们对中心近几年数千例HSIL(CIN2和CIN3)病例的随访数据进行分析，发现了它的转归特点。

经过规范化治疗和随访的HSIL病例，


在术后第三个月的首次随访中约80%的患者HPV感染阴转，在术后第六个月的第二次随访中，转阴率达到90%～95%，另外5%～10%的病例成为持续感染状态。


5%～10%持续感染的人群中，最终有3%诊断为HSIL持续/复发，这个3%就是我们要再次手术的主要群体。


转归特点


我们再看看其它的报道，Katki HA等人对3,273 例因HSIL以及AIS接受了手术治疗的女性进行随访，发现治疗后5年 HSIL+ 复发风险达 8% ~ 16%，患子宫颈癌风险是普通人群的2 ~ 5 倍，且治疗25 年后仍有患子宫颈癌的风险 。

（Katki HA, et al. Five-year risk of recurrence after treatment of CIN 2, CIN 3, or AIS: performance of  HPV and Pap cotesting in posttreatment management[J]. J Low Genit Tract Dis, 2013, 17(5 Suppl 1): S78-S84）


我的回答


1、手术治疗是阻断宫颈癌的有效措施

组织学证实的HSIL不接受治疗，未来几年（或许更短的时间）几乎没有例外的会进展为宫颈浸润癌，而接受治疗后即使有少数复发或持续的病例，但对于阻断其进展为浸润性宫颈癌起到了决定性的作用。


这个已经被世界各国的宫颈癌防控实践所证实，也是WHO倡导的2030年全球消除宫颈癌阶段性目标中的重要内容——即90%的癌前病变和宫颈癌得到有效的管理。


2、术后没有转阴不代表HSIL病变复发或持续


您在锥切术后没有阴转 （我想您应该有阴道镜下的病理报告，结果是阴性），只代表HPV暂时没有清除或有新的感染，不代表治疗后HSIL病变复发或持续，不能因此否定手术的必要性和治疗作用，更不能表明手术失败。


#建议

基于上述的认识和观点，我建议您调整好心态、接种HPV疫苗（年龄< 45岁)、性生活时全程使用安全套、定期复查以及选择性使用抗HPV药物。