3月30日，重医附一院产科团队在英国妇产科杂志（British Journal of Obstetrics and Gynaecology，BJOG）上发表题名“Safe Delivery for COVID-19 Infected Pregnancies”《妊娠合并新冠感染的安全分娩》的文章，和全球医务工作者分享来自中国产科专家的经验和临床诊疗方案。


妊娠期妇女由于其特殊的生理状况，属于COVID-19的易感人群，孕产妇和新生儿这一特殊群体也被世界范围内的妇产科专家所关注，如何做好新冠感染孕妇的分娩期管理以及早期新生儿的防护等，是全球医务工作者关注的焦点之一。该文章从妊娠合并新冠感染孕妇的分娩时机、剖宫产指征、分娩室准备以及防护措施、麻醉方式的选择和新生儿管理等方面进行了详细的阐述。


分娩时机的选择：


根据中华医学会(CMA)发布的关于妊娠和产褥期新型冠状病毒感染的专家意见，目前的共识是COVID-19感染不是终止妊娠的绝对指征，但应根据具体情况评估分娩的快捷性。母体疾病进展、胎龄和胎儿宫内状况是主要问题。如果保证了产妇的安全，分娩的时间应该主要由胎龄决定。


本文建议COVID-19感染合并妊娠的分娩时机应基于以下四个原则：


1.感染孕妇如有产科指征，如前置胎盘、先兆子痫、难产等，应视具体产科情况选择分娩时机；

2.COVID-19感染经治疗不能改善的，即使无产科指征，也应考虑终止妊娠；


3.如果母亲COVID-19感染被评估为严重或危重，以确保母亲的安全，无论孕龄，需要考虑终止妊娠，因为新的证据表明，在这种情况下，母亲的氧合可以通过分娩迅速恢复；


4.轻中度COVID-19感染是否是晚期妊娠分娩的指征尚待确定。在大流行期间，在怀孕32-34周后分娩可能有利于这些患者的后续治疗和安全。


剖宫产的适应证：


分娩方式的确定应以产科指征为依据。然而，在COVID-19感染的背景下，阴道分娩、剖腹产或其他方法的安全性尚未得到证实。尽管如此，武汉的资深产科医生还是提出了两点建议：


1.   在当前的紧急时期，应灵活应用COVID-19感染妇女的剖宫产指征，降低剖宫产门槛；


2.   特别是降低第一产程延误的剖宫产门槛。


这些建议旨在减少产妇住院时间，减少交叉感染的机会，减少产妇在分娩过程中的体力消耗，并确保其他产后妇女、新生儿和医护人员的安全。目前感染COVID-19的孕妇很少，因此降低剖腹产门槛不会显著增加整体剖宫产率。