【编者按】子宫颈癌是常见的妇科肿瘤，它作为一种强烈的应激源会引起焦虑、抑郁、悲观、绝望等各种负性情绪，严重影响患者的治疗进程和生活质量。关注并及时有效地处理子宫颈癌患者伴随的情绪障碍，进行恰当有效的心理治疗可提高子宫颈癌患者的依从性，缓解其情绪障碍，改善子宫颈癌的整体治疗效果，提高生存质量。


1、子宫颈癌患者常见的躯体及心理问题


1.1  子宫颈癌患者常见的躯体问题

目前子宫颈癌的常规治疗包括手术、化疗、放疗及免疫治疗等，这些治疗方法在治疗疾病的同时，不可避免的对患者躯体造成不良的影响。


（1）手术：子宫颈癌根治性手术是ⅠB~ⅡA期［国际妇产科联盟（FIGO）2018分期］患者的主要治疗手段。子宫颈癌广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术可能会造成以下躯体不适：① 盆腔自主神经损伤：尿潴留、尿失禁、排便困难、腰腹痛等；②性生活的影响：阴道变短、弹性差、性功能障碍等；③淋巴回流不畅：盆腔淋巴囊肿形成、双下肢水肿甚至橡皮肿等；④盆腹腔粘连：盆腔疼痛、肠梗阻等。


（2）放疗：放疗可导致放射性膀胱炎、放射性小肠炎、放射性直肠炎、放射性皮炎、皮肤及阴道弹性降低等。


（3）化疗：化疗可导致患者恶心、呕吐、周围神经损害、骨髓抑制、肝肾功能损害、心肌毒性、认知功能障碍、口腔溃疡、脱发等。患者所感受到的所有躯体不适均可使患者产生负性情绪，甚至造成心理障碍。


1.2  子宫颈癌患者常见的社会心理问题

患者可感受到的直观的副反应如脱发等形体改变较肝肾功能影响、心脏毒性等不可自知的副反应对患者的情绪影响更大。此外，患者由于雌激素水平降低、癌因性疲乏、治疗过程中反复往返于医院行血液检查及深静脉置管换药等，常引起病人自卑、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦、烦躁不安、敏感多疑等负面情绪，情绪障碍可加重患者躯体疾病的痛苦体验。


2、子宫颈癌患者及家属的健康宣教


（1）医务工作者应通过系统的健康宣教，包括网络科普、宣传彩页、宣传栏、建立病患群等方式或途径，宣传子宫颈癌相关知识，提高患者对疾病的认知，通过成功典型病例分享来提高患者战胜疾病的信心，通过病友之间的分享让患者找到归属感，掌握针对疾病治疗副反应的应对策略。


（2）对患者配偶或其他近亲属进行基本知识和健康教育，消除对肿瘤“传染”的担忧，讲解手术的必要性、可行性、治疗方案的选择、治疗的大致时间、花费、流程等，使其在情感、生活上更好的照顾、体贴、支持患者；进行适当的性生活的指导，有助于增强夫妻感情；支持亲友探视，鼓励患者尽早融入社会，有助于患者获得情感支持并转移注意力，以积极健康的心态接受子宫颈癌的相关治疗，对术后康复有着重要的促进作用。


3、子宫颈癌患者心理状态的评估


个体化心理评估有助于掌握患者的心理状态，是心理治疗前的必要环节。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）是最为常用的筛查量表，其可评估患者负性情绪的程度，进而做出合理科学的心理干预计划，是开展心理治疗的基础。


4、子宫颈癌患者常用的心理治疗方案


目前常用的心理治疗流派较多，常见的有精神分析治疗流派、认知-行为流派、人本主义流派和系统家庭流派。考虑到子宫颈癌患者的适用性及非精神专业医务人员的掌握及可操作性，推荐选择的心理治疗方式如下。


4.1  认知行为治疗

认知行为治疗（cognitive behavior  therapy，CBT）主要通过改变患者的思维、信念和行为，调整不良认知，消除不良情绪和行为方式，从而改善患者的病情，促进疾病的康复。


4.1.1  认知干预

认知干预首先需建立和谐的医患关系，共情是所有心理治疗的基础。对于患者心理问题，运用提问、反映、引导等心理技术进行心理疏导，通过成功康复病例的分享协助患者建立信心，纠正患者的错误、消极、负面的认知及思想，引导患者以积极的态度面对并参与疾病的治疗。


4.1.2  行为治疗技术

包括松弛疗法、系统脱敏疗法、厌恶疗法、冲击疗法及生物反馈法，其中放松训练更易操作和掌握，可以在医务人员指导下患者自行进行。而放松训练包括渐进式肌肉松弛法和想象放松两种方式。


4.2  正念减压疗法

正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）又称正念减压训练，在改善癌症患者的心理状况、提高生存质量方面有着积极的临床意义，可帮助患者接受自己的经历，增强对自身躯体疼痛的承受能力，提高面对生活的勇气，不被面前的困难所迷惑，进而结束负性思维和逃避行为引起的焦虑、抑郁感受，缓解治疗过程中产生的疲乏和无助感，同时可以改善睡眠，降低自身的知觉压力。


4.3  内观认知疗法

内观认知疗法（naikan cognitive therapy，NCT）是将源自于东方文化的内观疗法与西方文化的贝克认知疗法相结合，按照内观三主题，回顾自己成长过程中的各种生活事件，从多个方面去观察并感知一些关键的人际关系，重温满足、感动和愧疚等情绪，改变自我为中心的意识，察觉并纠正不合理、不理性的认知，使主观性与客观性趋于协调的一种心理疗法。其治疗流程分为导入、内观、认知和总结。


5、结语


子宫颈癌患者患病后长期处于心身应激状态 ，容易产生负性情绪，其中焦虑、抑郁症状尤为常见，严重影响整体治疗效果。恰当的心理治疗、医护人员的信息支持及家庭的情感支持三者有效地结合在一起，可以帮助患者获得治疗的信心和勇气，平复罹患癌症后的痛苦和无助，提升患者的心理承受能力和应对能力，让患者顺利地完成各阶段治疗，早日回归社会，提高患者的生存期及生存质量。


来源：衣磊,马德花,崔竹梅.子宫颈癌患者的心理治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志,2024,40(1):32-35.