母乳是婴儿最好的食物，不仅为婴儿的生长发育提供营养成分，而且还能增强婴儿的免疫力、促进婴儿的神经和智力发育等。与人工喂养婴儿比较，纯母乳喂养6个月的婴儿呼吸道和消化道感染、新生儿晚发型败血症等各种感染性疾病、特应性皮炎（即婴儿湿疹）、儿童急性淋巴细胞白血病、青少年1型糖尿病、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿猝死综合征等疾病的发生率明显降低。母乳喂养还可减少母亲乳腺癌、卵巢癌等疾病的发生。因此，世界卫生组织建议婴儿纯母乳喂养至少6个月。


感染乙肝病毒与母乳喂养


母亲乙型肝炎病毒感染，均可母乳喂养。即使母亲高病毒载量或HBeAg阳性、乳头皲裂或出血、肝功能异常，婴儿存在口腔溃疡或其他损伤等，也不影响母乳喂养。


HBV母婴传播几乎均发生于分娩过程中，而与母乳喂养无关，即病毒不是因为通过母乳喂养进入婴儿体内而引起的母婴传播。虽然HBV感染母亲的乳汁中存在病毒，乳头皲裂、血性乳汁等可能增加婴儿接触病毒的机会，但在早年缺乏免疫预防措施的年代，已经证明母乳喂养不增加母婴传播。随着联合免疫预防措施的广泛应用，大量研究证明，无论母亲病毒载量高低，或者乙肝e抗原（HBeAg）是否阳性，母乳喂养均不增加母婴传播的风险，也无需检测乳汁中HBV DNA。如果因各种原因未能接受免疫预防接种，仍可以母乳喂养。


HIV与母乳喂养


母亲感染人类免疫缺陷病毒，能否母乳喂养需个体化。尽可能完全人工喂养；因某种原因不能提供足够配方奶时，可纯母乳喂养6个月（最好经消毒后喂养）；禁忌混合喂养。


人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染：如果无任何干预措施，HIV母婴传播率高达30%～50%。母乳喂养能引起HIV母婴传播。研究证实，HIV感染母亲的婴儿，完全人工喂养，感染率最低；纯母乳喂养6个月以上，感染率较低；混合喂养，感染率最高，其机制不明。因此，建议完全人工喂养。如果家庭经济条件不能提供足够营养的配方奶，人工喂养将造成其他感染性疾病和营养不良而导致婴幼儿死亡，在母亲接受正规抗病毒治疗的前提下，可选择纯母乳喂养6个月。无论如何，切忌混合喂养，因混合喂养母婴传播率最高。


为保护母亲和预防母婴传播，所有HIV感染母亲孕期和产后都需要持续抗病毒治疗。新生儿也需要在生后立即服用抗病毒药物预防。


巨细胞病毒感染与母乳喂养


母亲巨细胞病毒感染，可以母乳喂养。出生胎龄<32周或出生体重<1500 g的早产儿，建议乳汁经消毒后喂养。


巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）属于疱疹病毒属，感染特点是潜伏感染，即一般无明显临床表现，但体内病毒不能完全被清除，长期存在。目前我国育龄妇女CMV潜伏感染率>95%，表现为CMV IgG抗体阳性，其中95%孕妇产后CMV在乳房再激活感染，产后第1周乳汁即可存在病毒，4～8周达到高峰，随后逐渐下降，12周左右消失。母乳喂养能引起婴儿感染，但对足月儿或出生胎龄≥32周/出生体重≥1500 g的早产儿，感染后无症状或仅有一过性轻微临床表现，不引起明显病理损害，也不影响生长发育，因此建议母乳喂养。


对出生体重<1500 g或出生胎龄<32周的早产儿，直接母乳喂养引起CMV感染后是否导致严重不良后果，研究结果不一。因此，是直接母乳喂养，还是乳汁经消毒后再喂养，有不同推荐意见，但均不建议放弃母乳喂养。乳汁经消毒后能灭活或部分灭活CMV，但也破坏母乳中的各种生物活性成分，不同的消毒方法对母乳生物活性成分的破坏程度不同。可采取冻融消毒或巴氏消毒，待新生儿体重≥1500 g，或矫正胎龄≥32周，可直接哺乳。对已经确诊感染CMV的婴儿，母乳喂养的利大于弊，因此仍建议母乳喂养。


参考文献：《母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识》