【编者按】子宫颈癌的主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等，这些治疗措施可引起女性性功能障碍（FSD），在幸存者中严重影响患者生活质量。研究显示，子宫颈癌患者治疗后FSD发病率非常高，需引起妇科医生的重视，并采取适当措施保留和维护患者性功能。基于此，小编梳理了手术、放疗、化疗、免疫治疗对子宫颈癌患者性功能的一些影响，一起来学习掌握吧~


1、手术对子宫颈癌患者性功能的影响 


子宫颈癌常规手术方式包括子宫颈锥切术［子宫颈环形电切术（LEEP）］以及最新分型的Q-M广泛性子宫切除术，对于年轻预计无需放疗的早期患者行广泛子宫切除术时可同时行阴道延长术。上述手术方式因对生殖系统破坏程度不同，对性生活的影响不一。子宫颈锥切术对性功能的影响没有明确结论。


2、放疗对子宫颈癌患者性功能的影响


ⅡB期及以上子宫颈癌患者不首选手术治疗方式，而采用以放疗为主的综合治疗，以力争达到根治目的。子宫颈癌患者接受放疗后，因放射治疗导致盆腔组织血供降低、阴道上皮萎缩、阴道纤维化、阴道润滑度降低、卵巢功能衰退及阴道腺体分泌功能降低，在多方面影响了幸存患者的性功能。多项研究证实，放疗是子宫颈癌幸存者FSD的独立风险因素。


3、化疗及免疫治疗对子宫颈癌患者性功能的影响


晚期子宫颈癌患者需接受以化疗为主要手段的综合治疗措施，化疗可严重影响患者性功能，但影响程度小于放疗。晚期或复发子宫颈癌患者免疫治疗对性功能的影响缺乏明确文献支持，在其他肿瘤中有研究表明免疫治疗可能导致患者抑郁，可能抑制垂体功能从而影响卵巢功能，导致FSD发生率升高。


4、子宫颈癌诊疗对患者性心理的影响


子宫颈癌患者普遍存在性焦虑，与患者性交时阴道干涩等不适感、性交痛、术后夫妻关系不和睦、术后形体改变有关。中国患者因文化因素，羞于讨论性问题，存在性心理问题后容易放弃性生活，而不是主动寻求帮助，加重了子宫颈癌术后幸存者的FSD。在中国，医生更需要主动向患者提供相关性知识，讨论相关性问题并加以解决。


5、子宫颈癌患者治疗后的性生活管理


5.1  将性相关问题作为制定诊疗方案时的重要参考内容，并与患者充分讨论，帮助患者正确面对性问题

在国内，普遍存在为患者制定诊疗方案时，未将性功能相关问题纳入考虑的情况。可将性功能评估量表加入患者随访流程，及时发现与干预FSD。


5.2  组建由妇瘤科医生、性学家、心理医生和护理专家构成的多学科团队，为患者出现性问题后提供生理、心理方面的支持，及时解决患者的身心问题

问卷调查显示，患者愿意与肿瘤科医生、性学家和护士一起讨论子宫颈癌治疗后的性问题，并鼓励性伴侣和患者一起参与讨论及面对治疗后的性问题。多学科团队协作能有效提升患者性功能。


5.3  合理为年轻患者提供能保护性功能的治疗措施

多篇文献指出，对性生活有明确要求的年轻患者，特别是≤40岁的患者，保留植物神经，减少盆腔淋巴结切除等治疗措施需要在综合评估后个性化提供给患者。


5.4  积极保留患者卵巢功能或提供雌激素替代治疗

子宫颈鳞癌是非雌激素依赖性肿瘤，根据诊疗指南，年轻患者鼓励保留卵巢。性激素替代治疗在子宫颈鳞癌患者中是安全和有效的，能显著改善性功能。


5.5  积极开展对症治疗，改善患者性功能

指导阴道干涩患者使用润滑剂，指导患者积极恢复和锻炼盆底功能，指导患者合理使用阴道扩张器具，及时干预患者心理障碍等措施，均可有效改善性功能，提升患者生活质量。


5.6  鼓励性伴侣共同参与及应对子宫颈癌治疗后的性问题

鼓励性伴侣共同参与子宫颈癌患者治疗后的性生活指导，与患者一起正确面对相关性问题，疏解焦虑情绪，正确面对，是很有必要和有益的。


5.7  其他管理策略

临床研究表明，奥培米芬可显著提升年轻子宫颈癌患者的生活指数，改善性功能，提升性愉悦感，未来有望推广使用。


6、结语


如何让广大妇科医务人员和患者重视子宫颈癌患者治疗后性功能的维护，个性化地为患者采取合适的诊疗方案，并采取合理措施改善幸存患者的性生活质量，是需要医患双方并肩战斗的一场长期战役，任重道远。可能在将来，将患者性功能维护纳入子宫颈癌诊疗规范与指南中，是推动本项工作的一个合适方法。


来源：吴志勇,李燕云,徐丛剑.子宫颈癌患者治疗后的性生活管理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2024,40(1):38-41.