“付医生，体检发现宫颈糜烂，到底需要治疗吗？”


“付医生，昨天去妇科做B超，宫颈上长了2个纳囊，医生说没事，到底要不要紧？”


“付医生，月经淋漓不尽，妇科检查发现宫颈息肉，医生让我手术做了，不手术行不？”


“付虹医生，妇科检查发现HPV感染，有没有好使的药？”


……


在本文中，付虹医生一次性给大家讲清楚。




子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。位于子宫下部的宫颈是子宫通往阴道的“关卡”。平时子宫颈内口紧闭，子宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障。


但是因为月经、分娩等因素的影响，宫颈也经受着各种致病因素的考验，极易诱发感染，宫颈病变甚至是宫颈癌。


【宫颈糜烂】


一个过时的诊断！


雌激素分泌旺盛的时期，生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕药或妊娠期。由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈局部呈现糜烂样改变外观。


发现宫颈糜烂肿么办？


虽然绝大部分宫颈糜烂是正常的生理现象，但是子宫颈上皮内瘤样病变、宫颈早期癌变也可呈现宫颈糜烂样改变。


当小主查体发现宫颈糜烂时，却没有任何症状时，还需要做宫颈癌的早期筛查，包括宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测（30岁以上建议同时筛查HPV），出现问题时应进一步做阴道镜检查及病理活检，进一步诊断。



“宫颈糜烂”可以与宫颈炎同时存在，当小主出现白带增多、呈脓性、出现经间期出血、性交后出血等不适的时候，此时除了需要做宫颈癌的早期筛查TCT、HPV，还须按照宫颈炎的诊断标准进行诊断，同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物，发现微生物感染时，可使用抗生素进行治疗。


总结一下，绝大部分的“宫颈糜烂”是一种生理表现，和宫颈癌无相关性，不会致癌，使用药物通常不能使糜烂消失，而且存在宫颈糜烂的女性多数没有什么不适的表现，所以不需要单纯为无症状的宫颈糜烂而进行治疗。


【宫颈纳囊】


宫颈上的“青春痘”！


教科书上与之匹配的，就是“宫颈腺体囊肿”，概念如下：


在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管后堵塞腺管开口，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成大小不等的囊形肿物。


大部分宫颈腺体囊肿可发生于生理性宫颈糜烂愈合时，而并非炎症表现。


检查时见宫颈表面突出多个分散的青白色小囊泡，直径2~3mm，偶可达1cm，半透明状，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡，囊内液呈浑浊脓性。在表面光滑的宫颈也常见到此类囊肿。


既然大部分宫颈囊肿发生于生理性宫颈糜烂愈合时，而并非炎症表现，也就不需要治疗了，对于合并炎症的需要治疗的宫颈糜烂，可以在治疗宫颈糜烂的同时处理宫颈囊肿，对于存在急性感染的情况，需要先行抗炎治疗。


【宫颈息肉】


是子宫颈腺体和间质的局限性增生，慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜不断增生，增生组织向子宫颈外口突出形成的息肉。


妇科检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，红色，质软而脆，极易出血。可于同房后或者阴道检查后发生出血。呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附在子宫颈外口，也可在子宫颈管内。


宫颈息肉大部分是良性的，却也有极少恶变率，文献报道在1%以下。


由于炎症长期存在，去除息肉后仍易复发。


宫颈息肉治疗？


传统方法是用血管钳钳夹息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球压迫即可。


目前处理宫颈息肉时应该用宫腔镜评估宫腔，尤其是有异常子宫出血者（AUB），以便做出正确诊断和治疗。


25%宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉，6%子宫颈息肉来源于子宫腔。如果只是传统的方法，极可能遗漏宫颈管里面和宫腔内的息肉。


术后注意事项：因本病易复发，应定期复查，每3个月复查1次；手术摘除标本应常规行病理检查，若有恶变，应及时给与相应治疗。注意保持外阴清洁，在创面未愈合期间，禁止性生活、盆浴、游泳等。


【宫颈湿疣】


属于尖锐湿疣（又称生殖器疣）中发生在宫颈的病变，是最常见的性传播疾病。


表现为外生殖器部位、肛周、会阴、腹股沟增生物，由人乳头瘤病毒（HPV）引起。尖锐湿疣主要通过性接触传播，另有少部分人通过日常生活用品传播、垂直传播或自体种植。由于女性外生殖器的特点，本病患者约2/3为女性，可以在几个月内自然消退，但也有少数患者的病程持续多年，经久不愈。


尖锐湿疣只是HPV感染后产生症状的部分，与无症状的HPV感染比率为1：10；HPV120个亚型中30种可以感染生殖道上皮细胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣。


尖锐湿疣长什么样？



多数表现为菜花样、鸡冠状、乳头状、蘑菇状、肉刺状，但少数也可以表面光滑。大多数呈皮色、白色、粉红色或褐色，但少数可呈黑色。每个人皮损大小不等，数目不定。通常不痛不痒。


除了外生殖器，尖锐湿疣还可累及宫颈、尿道或肛管，其中累及宫颈病变的就是“宫颈湿疣”，有些会引起排便和排尿困难。


尖锐湿疣的危险因素有：1.性活跃，特别是多个性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等）。3. 男性包皮过长，男性包皮环切可降低感染HPV的风险。


尖锐湿疣如何治疗？


主要治疗为清除可见的病灶或针对感染细胞诱发细胞毒效应，包括破坏病灶、抗增生和免疫调节，常用的方法有冷冻、激光、电凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治疗后复发率为20%-67%。配合光动力治疗复发率较低，一般在5%~15%。局部及全身用干扰素仅作为辅助治疗，不是首选。


【宫颈HPV感染】



HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，目前被世界卫生组织（WHO）定级“最高职称”的只有14名成员，它们分别是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。它们可以导致宫颈癌等宫颈的高级别病变。


其中最恶贯满盈的非HPV16和HPV18莫属，这两兄弟对宫颈癌的“贡献”超过70%，其它12种HPV加起来对宫颈癌的“贡献”为25%~30%。


低危型主要见于生殖器疣等良性病变，比如尖锐湿疣，具体类型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。


狡猾的HPV通过什么途径侵袭人体？



答案就是性生活。任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活开始时年龄较小，性伴侣数量，最近的性伴侣变化，和另有性伴侣（包括男性和女性）的人性生活等。


妇科检查做宫颈癌筛查的时候，医生会从小主的宫颈口取材做宫颈液基薄片（TCT）和HPV的检查。


HPV阳性怎么办？


到目前为止，治疗病毒的药物还在临床的研究当中。


想要清除HPV怎么做？答案就是感染者要提高自身的免疫力！管住嘴，迈开腿！


HPV检测是用于查找宫颈病变的患者，而不是用于查找病毒有无！


HPV16 18阳性、TCT无论结果如何→阴道镜检查


HPV阳性、TCT不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） →阴道镜检查


TCT ASCUS以上、 HPV无论结果如何→阴道镜检查


HPV16 18阴性、其他HPV阳性、TCT阴性→一年后复查


HPV阴性，TCT为ASCUS→一年后复查


HPV阴性、TCT阴性 →常规筛查


未雨绸缪，HPV病毒的预防很重要。要保持良好的卫生习惯，注意性生活卫生；保持健康的生活方式，规律作息，健康饮食，适度运动，戒烟戒酒；适宜年龄积极接种HPV疫苗，发现宫颈病变及时治疗。