1、中国妇产科在线：此次新冠病毒疫情形势下，对于妇科危急重症患者，应给予怎样的就诊指导？在接诊过程中，医护人员应如何防护？
张蔚教授：新冠肺炎发生以来，举国上下都在为“抗疫”工作努力着。特殊时期，一线医护的大部分精力都投注在了防疫工作中。秉承着“生命面前人人平等”的原则，对于一些普通的危急重症患者，我们仍然不能有一丝的懈怠和忽视。针对非新冠肺炎或疑似病例的妇科急症病患，有如下建议：
一、就医途径的选择
为了配合防疫工作，大部分区域都进行了交通管制，那么我们在就医时，特别是面临危急重症时不能慌乱，要清楚正确的就医路径。
首先，立刻联系所属社区和120中心，即时转运患者。
其次，一定要防患于未然，平时就要清楚，离家距离最近的医院的具体位置，具体收治范围和要求，以应对特殊情况时需自行就医
二、患者及家属的防护
为了降低交叉感染的可能性，在去医院之前家属和患者均应戴好一次性外科口罩（或N95口罩），并指定一名身体健康的家属陪护。
三、提高就医效率
（1）必备资料及物品的准备：①身份证 ②医保卡 ③近期的就诊病历和检查资料 ④必备的生活用品（越少越好） ⑤如有条件，提前准备好个人基本信息便签条：姓名、性别、家庭住址、联系人姓名、联系方式、特殊病史（过敏史、手术史、输血史等）
（2）转运途中提前联系接诊医院和医生，按照医生指示的流程快速办理入院。
四、医护人员防护
在接诊过程中，尤其是非新冠病毒定点医院，均建议医护人员按照感染患者进行接诊，至少采用一级防护并规范穿戴防护用品，高度疑似感染的患者应上报疫情防控办公室。接诊处安排专人定时消毒，使用听诊器、体温计等器械前后均需要消毒，同时安排人员维护看诊秩序，才能做到安全、高效的接诊。
2、中国妇产科在线：对于疑似新冠病毒感染的妇科危急重症患者，需要立即手术治疗与无需立即手术治疗的患者分别应该如何管理？术前患者身体状况及手术风险评估有哪些注意事项？
张蔚教授：一、 患者分层管理
（1） 疑似患者立即手术的管理
如疑似新型冠状病毒感染患者病情危重需紧急手术，立即上报医院疫情，启动感染预防与控制措施，协调外科手术室的负压手术间进行手术。术后患者入住妇科隔离病房进行单独隔离，家属应准备患者专用的生活用品，如：碗筷、水杯等，不得与其他家属用品混用或共同放置。确诊患者是否为新型冠状病毒肺炎。确诊后应及时转运至感染科、定点医院。
（2）疑似非手术患者的管理
疑似新型冠状病毒感染患者，应启动MTD多学科会诊，确诊的患者转运至感染科或定点医院，妇科医生前往会诊治疗；阴性患者及时给予危急重症治疗。
二、术前风险评估
除常规的年龄、基础疾病、患者心肺功能以外，应特别注意患者肺部CT结果，根据检查结果及患者症状综合评估手术风险及利弊，必要时请呼吸内科、感染科、麻醉科医师会诊，由于新冠病毒往往引起病毒性肺炎且进展较快，需要更加关注患者的呼吸系统症状和体温变化。
3、中国妇产科在线：已经确诊为新冠病毒感染的妇科危急重症患者，如需手术治疗者，能否开展手术治疗？能否推迟手术治疗？为什么？如在风险可控的情况下开展手术，医务人员应如何加强自我防护？
张蔚教授：一、 手术时机的把握
确诊患者手术时机的选择除了根据专科症状，还应请呼吸内科、心内科、感染科、麻醉科等相关科室会诊评估，条件允许的情况下尽可能待患者传染性下降后进行手术，一是避免肺炎进展迅速，呼吸系统症状快速加重导致无法耐受手术过程，二是对医护人员的保护，减少一线医务人员受到感染的可能，才能有更充足的医疗资源救治更多的病人。
二、 手术感染风险控制
1、术前感染控制措施
（1）患者全程戴防护口罩，由专用通道进入手术间。
（2）评估手术间保证负压系统完好。
（3）参与患者运送的医护全程二级防护并通过专用隔离通道转运。
（4）如果没有负压手术间，应选择独立净化机组且空间位置相对独立的手术间，手术中关闭净化系统，术后进行终末消毒。
（5）普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间；在手术流程中尽量做到物理分隔，避免和其他患者的交叉。
2、术中感染控制措施
（1）尽量减少负压手术间内物品，精简参加手术人员。
（2）参与手术的医务人员做好个人防护。
（3）手术间呈现负压状态下实施手术。
（4）严控术中使用一次性耗材、药品数量，尽量做到只进不出。
（5）手术间空调通风系统应予关闭。
3、术后感染控制措施
（1）手术结束后，手术人员严格按脱防护用品流程脱掉防护用品，由专用通道离开手术间。
（2）手术后患者由专用通道进入隔离病房，护送病人的医生做好二级防护。
（3）手术医疗用品按照规定进行灭菌、消毒。
三、医务人员防护
参与疑似新型冠状病毒感染手术的医务人员术后隔离进行“医学观察”，如疑似患者排除新型冠状病毒感染，则解除“医学观察”隔离；如确诊患者为新型冠状病毒感染，则继续隔离进行“医学观察”至14天；从目前情况来看，做好合适的防护，医务人员感染的风险并不高，虽不能掉以轻心，但也无需担惊受怕。
4、中国妇产科在线：对于必须进行手术治疗的妇科危急重症患者，术前如何降低感染风险？术后发热在外科手术中十分常见，存在感染性发热与非感染性发热2种情况，那么妇科大夫应如何与新冠病毒引起的发热相鉴别呢？
张蔚教授：一、降低感染风险
①设置隔离病区；
②对病区进行日常消毒（包括空气、医用器械等）；
③配置专人专用的医疗器械，如：体温计、听诊器等；
④疑似或确诊患者配置了专用转运通道，并定时消毒；
⑤规范医疗废物的处理。
同时，尽量将疑似患者设置单间隔离，确诊患者集中隔离。给所有患者及其家属发放一次性医用外科口罩，严禁病人之间相互接触。指导患者及家属做好防护并注意咳嗽礼仪。
二、发热患者因转移至相对隔离的病房进行观察，并进行新冠病毒筛查。
三、发热鉴别
（1）非感染性发热的特点：一般出现在手术后24~48小时内（平均为术后1.4日），体温通常不会超过38.5℃，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张、输血反应或手术吸收热引起的。
（2）感染性发热的特点：一般在手术后3天才开始出现，体温通常在38.5℃以上。如果发热持续不退或体温恢复正常后再次升高，要警惕感染的可能。感染性发热多具有以下特点：
①起病急伴有或无寒战的发热；
②全身及定位症状和体征；
③血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低 于0.5x109/L；
④四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值10%)应用激素后可呈假阴性。必要时需请感染科会诊。
（3）新冠病毒肺炎的发热特点：①发热超过37.3℃伴寒战，干咳，酸痛乏力；②多数临床患者表现为持续性发热且抗生素治疗无效；③值得注意的是轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
（4）对于术后发热的病人我们需要再次检查血常规、肝肾功能、肺部CT及其它呼吸道病原体筛查，疑似患者还应进行新冠病毒核酸检查。病毒性感染多表现为早期白细胞总数正常或降低，CRP和血沉升高，但PCT正常可区别于常见的细菌性感染，最终仍以病毒核酸阳性或基因测序明确诊断。除完善以上检查，还需启动MDT多学科合作团队共同诊疗，转至感染科或定点医院治疗。
（5）此外，根据发热出现的时间，还可以根据“5W”模型作为参考筛查病因：
①术后1-2天（Wind）：肺部原因，如肺炎、吸入性肺炎或肺栓塞、肺不张等。
②术后3-5天（Water）：尿路感染，主要与留置导尿管相关；腹腔感染。
③术后4-6天（Walking）：深静脉栓塞或肺栓塞。
④术后5-7天（Wound）：手术部位感染。
⑤术后7天以上（Wonder drug）：吻合口瘘、药物热或深静脉置管引起的感染。
结语
众志成城抗击疫情，前行之路必然光明！
中国加油！武汉加油！
英雄的城市，定能过关！
张蔚教授
【专家简介】张蔚 武汉大学中南医院妇产科主任 教授 博士生导师；湖北省医学会妇产科分会 副主任委员；中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科腹腔镜学组主任委员；中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会副主任委员；世界内镜医师协会妇科协会副会长；中国妇幼保健协会妇科智能AI医学专业委员会常务委员；中国医师协会妇产科分会委员；中国医师协会内镜医师分会妇产科内镜专业委员会委员。
声明：本文由中国妇产科在线独家采编，经专家审阅后发布，未经授权谢绝转载！
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