月经周期中子宫内膜经历3阶段周期性变化


子宫内膜分为基底层和功能层，子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面。根据子宫内膜组织学变化，月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。


一、增殖期

月经周期第5-14日，与卵巢周期中的卵泡期相对应，在雌激素的作用下，子宫内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。这段时期子宫内膜逐渐增厚，增殖早期子宫内膜厚3-6毫米，卵泡达成熟时，子宫内膜厚度一般可达10-14毫米。


二、分泌期   

月经周期第15-28日，也就是排卵后期，与卵巢周期中的黄体期相对应，黄体分泌的雌激素、孕激素使增殖期子宫内膜继续增厚，含有丰富的营养物质，有利于受精卵的着床，称分泌期。分泌晚期，子宫内膜厚度可达10毫米以上。


三、月经期

月经周期第1-4日，是子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。月经干净后2-3天，子宫内膜厚度一般为5-6毫米。

内膜增厚、回声不均有3种可能


一、子宫内膜增生症

包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，可因月经期内膜脱落不全而致。正常月经期子宫内膜各部脱落同步、完全、快速，而无排卵时子宫内膜由于雌激素的波动，脱落不规则和不完整，缺乏足够的功能层组织丢失而难以有效刺激内膜的再生和修复，超声图像上可以表现为子宫内膜回声不均匀。


二、子宫内膜息肉       

子宫内膜息肉是子宫内膜在雌激素的长期、持续作用下形成的局限性增生，由内膜腺体、厚壁血管及间质构成，形成带蒂肉质瘤体，突向宫腔。近年来，子宫内膜息肉的发病率呈逐年上升趋势，在不孕女性中子宫内膜息肉的检出率达50% 以上。子宫内膜息肉为激素依赖性疾病，雌激素可促进细胞分裂，促使子宫内膜增生，孕激素可对抗这种作用，诱导子宫内膜向分泌期转化，发生周期性撤退剥脱，高雌激素、低孕激素状态可导致子宫内膜过度增殖，促使子宫内膜息肉的发生。反复宫腔操作、流产及宫内节育器患者子宫内膜息肉的发病率较高，也有遗传倾向。子宫内膜息肉患者可能出现月经的改变，包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，超声声像图表现为回声增强、与子宫内膜分界清晰。但如果息肉较小时，患者可以无任何临床症状，仅在刮宫后病理检查时发现子宫内膜息肉的存在。

        

绝经前子宫内膜息肉常见的临床表现主要有经量增多、经期延长及经间期出血，在绝经后主要表现有不规则阴道出血，但是一部分子宫内膜息肉在临床上也可以无症状，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。

       

超声是妇科疾病的主要辅助检查手段，但超声检查仅仅是一种影像学检查，不可能代替病理检查。在某些疾病的早期，超声表现不典型时，超声诊断有一定的主观性，不同的医生可能会有不同的诊断。可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查进一步明确诊断。

        

宫腔镜检查是目前应用最广泛的一种能够直视子宫内膜生理、病理改变的诊断方法，被视为诊断内膜病变的金标准。其优点有: 1.直视宫腔，可明确息肉大小、数目、位置等；2.漏诊率低，可同时探查息肉根部及息肉周围内膜情况；3.宫腔镜检查结果与最终病理组织检查结果的吻合率较高。4.宫腔镜也是治疗的手段。


三、子宫内膜癌    

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺癌最为常见。超声声像图上表现为宫腔内有实质不均质回声，内膜不均。子宫内膜癌患者极早期无明显症状，随着病情的进展，会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。

 

子宫内膜回声不均和子宫内膜息肉如何治疗：


一、药物治疗

可以在排卵后用孕酮配合中药以活血化瘀治疗3-6个周期。


二、刮宫术或者宫腔镜    

如果子宫内膜回声不均而且内膜比较厚，有内膜息肉可以行刮宫术或者宫腔镜。


刮宫术和宫腔镜比较：

传统的刮宫术：是在盲视下操作，是既往治疗子宫内膜息肉的主要方式，但刮匙不易刮及宫底及双侧宫角部，可能遗漏1 /3～1 /4 的宫腔面积，残留率可高达20%～25%。

宫腔镜：可在直视下定位后再行息肉钳夹、摘除，自蒂部去除息肉，对正常内膜损伤小，因其操作简单、手术时间短而广被使用。