作者：杜贝贝

来源：生物探索


据不完全统计，在没有抗生素预防的情况下，全世界范围内每年多达16％的孕产妇在辅助阴道分娩后有感染现象, 在剖腹产后高达25％。妊娠相关感染是导致孕产妇死亡和严重疾病的主要原因。近20%的女性在辅助阴道分娩后发生感染。


由于能够证明抗生素对孕产妇妊娠感染重要性的证据不足，世界卫生组织(WHO)等现行指南明确规定，不建议对接受阴道手术辅助分娩的妇女进行常规抗生素预防。


近日，英国牛津大学的Marian Knight教授表示，我们的研究结果表明，单剂预防性抗生素可使感染减少近一半。这些指南迫切需要改变。


一篇概括了95项试验的综述显示，剖腹产前给予抗生素能使母体感染子宫内膜炎和严重的疾病风险减少60-70％，剖腹产期间使用抗生素也是十分必要的。相比之下，辅助阴道分娩中使用预防性抗生素的证据仅来自于393名妇女的小型试验。


Marian Knight教授


为了进一步证明预防性抗生素对妊娠感染预防的重要性，Marian Knight教授带领27个产科单位对3,420名妇女进行了随机试验，以调查单剂量抗生素是否在产后辅助阴道分娩后6周内阻止了母体感染。相关研究结果于近日发表在《The Lancet》杂志上。


DOI：https ：//doi.org/10.1016/S0140-6736（19）30773-1


降低妊娠感染风险


2016年3月至6月，研究人员将3420名妇女随机分配成两组，在手术阴道分娩后6小时内分别完成抗生素和安慰剂的单剂注射。其中1715名妇女接受静脉注射抗生素（阿莫西林和克拉维酸），另外1705名接受安慰剂注射（生理盐水）。


结果表明，在接受单剂量抗生素治疗的后，女性患者的疑似或确诊感染率仅为11%，比服用安慰剂的对照组（19%）降低了8%。同时，败血症的发生率降低了56％。更重要的是，抗生素的使用大大减少了脓毒症的发生率。脓毒症是英国孕产妇死亡的最大原因。试验中，抗生素组仅出现了11例脓毒症，而安慰剂组则有25例。这些证据显示，预防性抗生素的使用能够减少孕产妇感染和死亡的风险。


减轻抗生素使用总量


该研究还意外地发现，17％的新生儿母亲在接受预防性剂量的抗生素之后，抗生素的使用总量会下降，因为发生感染的总人数减少了。为了进一步评估这一研究成果，研究人员设置了新的抗生素处方，并在分娩后6周内观察实验对象的抗生素使用情况。


经过分析，在分娩后6周内，抗生素组平均消费抗生素总费用为102.50英镑，而安慰剂组为155.10英镑。同时，注射抗生素的女性疼痛较少，缝针后感染或爆裂的可能性较小。由于伤口愈合的方式，她们可能并不需要家庭医生，护士或助产士的帮助，或者是去医院。

预防性抗生素几乎使母体感染率降低一半并减少整体抗生素使用


呼吁更新临床指南


面对这一充分的实验证据， Marian Knight教授说：“人们对减少不必要剖腹产意识的逐渐增强，对最大限度地减少与其他类型辅助分娩相关危害的需求更加迫切； 在低收入和中等收入国家，这种简单的干预措施也可用于预防可获得静脉注射抗生素的的孕产妇感染。”


当然，作者也指出了这一研究的局限性，这包括1）主要结果中的感染诊断是经推测而非经过培养证实； 2）次要结果中接受随访调查的女性只有四分之三。这两种情况都可能影响结果。他们还指出，尽管给予了抗生素，但十分之一的女性仍有疑似或确诊的感染。这强调了更多研究调查作用机制的重要性，以及早期给药、产前给药或重复给药是否可能更有效。然而，口服预防性抗生素是否具有相同的预防功效尚未清楚。


来自美国托马斯杰斐逊大学的Vincenzo Berghella博士评论：“即使保守估计每年全球有2％的婴儿是通过手术阴道分娩而出生，也就是说全球每年约有2,700万新生儿是阴道分娩出生的。其中高达16％的妊娠感染可能与未经抗生素预防有关，全球每年约有432,000例与手术阴道分娩相关的感染。这些数据都意味着临床中预防性抗生素的重要性。所以，我们呼吁临床指南更新这一新的建议，特别是对于有外阴切开术的妇女。”


参考资料：

[1] Prophylactic antibiotics in the prevention of infection after operative vaginal delivery (ANODE): a multicentre randomised controlled trial

[2] The Lancet: Preventative antibiotics after assisted childbirth almost halve maternal infection rate and reduce overall antibiotic use

[3] Study: Antibiotics After Assisted Birth Reduce Maternal Infections