译者：悦光 南方医科大学


手术部位感染是妇科手术中最常见的并发症，减少手术部位感染已成为改善患者结局的重要部分。近期，美国妇产科医师学会 (ACOG)发布了《妇科手术后感染的预防实践指南（2018版）》，旨在更好的指导临床实践。本文就最新指南推荐的预防干预措施，包括抗生素预防进行了整理，一起来了解一下吧。


01、手术部位感染的定义


浅表切口感染


术后30天内发生，感染仅累及皮肤或皮下组织，且至少具有以下情况中的一项：


➤ 化脓性的浅表切口

➤ 对浅表切口的组织或脓体进行无菌培养，能分离获得病原微生物

➤ 出现疼痛或压痛，局部肿胀，发红或发热

➤ 外科医生或主治医师诊断为浅表切口手术部位感染


深切口感染


术后30天（无植入物）或1年内（有植入物）发生，感染累及切口的深层软组织(如筋膜和肌层)，且至少具有以下情况中的一项：


➤ 深切口的化脓性引流

➤ 深切口自发开裂，局部疼痛或压痛，或发烧(大于38°C)

➤ 在直接检查、再手术、组织病理或放射检查中发现其他证据

➤ 外科医生或主治医师诊断为深部切口手术部位感染


器官感染


术后30天（无植入物）或1年内（有植入物）发生，感染累及身体任何部位（不包括手术过程中的皮肤切口、筋膜或肌层），且至少具有以下情况中的一项：


➤ 器官刺穿发生化脓性感染

➤ 对器官组织或脓体进行无菌培养，能分离获得病原微生物

➤ 在直接检查、再手术或组织病理或放射检查中发现涉及器官的其他感染证据

➤ 外科医生或主治医师诊断为器官手术部位感染


02、手术部位感染的危险因素


已经证明，以下因素预测感染风险是可靠的。评估患者危险因素应作为准备手术的一部分。将这些风险因素结合起来有益于分析和报告感染结果。


1. 估计手术部位微生物污染的程度


2. 手术的类型和持续时间


3. 宿主易感染的因素：


➤ 围手术期高血糖：血糖≥180-200 mg/dl

➤ 吸烟

➤ 肥胖(BMI >30)

➤ 营养状态

➤ 皮下组织深度>3cm

➤ 同时存在身体远端感染 (如皮肤、泌尿道)

➤ 阴道微生物定植(如B组链球菌感染、细菌阴道炎)

➤ 免疫缺陷(慢性类固醇使用、化疗)

➤ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌


03、术前如何预防感染?


1. 术前治疗远端感染：远离手术部位的感染，如皮肤或尿路感染，术前应给予治疗。


2. 切勿刮伤部位：术前不建议剔除毛发，但切口部位或周围的毛发可影响手术者除外。术前需剔除毛发时，首选电动剔毛器。


3. 控制血糖水平，避免围手术期高血糖：围手术期控制血糖，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，血糖水平均应控制在200 mg/dL以下。


4. 腹部手术前一晚建议用肥皂或灭菌剂冲洗或沐浴(全身)：术前使用灭菌剂冲洗，一定程度上能降低腹部子宫切除术后发生蜂窝织炎的风险。


5. 术前用含酒精制剂进行备皮，有酒精禁忌证者除外：可选用氯己胺醇。


6. 子宫切除术或阴道手术前，使用4%的氯己定葡萄糖酸盐或维酮碘进行阴道清洁。


7. 保持适当的无菌技术：进行手术的医护人员严格遵守无菌原则是防止手术部位感染的关键。


8. 减少手术室人员流动：手术室人员流动增加可增加感染风险，美国卫生保健流行病学学会和美国传染病学会联合实践指南建议减少手术室中不必要的人员流动。


04、手术中的预防措施


1. 减少伤口裂开风险


良好的手术技术可降低手术部位感染风险，如保证供血充足的同时有效止血，防止体温过低，避免误伤其他脏器，清除坏死组织，正确使用术中吸引器和缝合材料等。


2. 选则合适的抗生素进行预防（见表1）。

 

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大多数抗生素，包括头孢唑啉，应在皮肤切口前1小时内给予。肥胖，手术时间较长，失血过多者应增加用药剂量。


来源：ACOG Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol. 2018 Jun;131(6):e172-e189.