生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌感染所引起的一种常见的粘膜念珠菌病。可累及男女两性，男性中表现为念珠菌性包皮龟头炎，好发于包皮过长者；而女性中表现为外阴阴道念珠菌，好发于育龄妇女，以外阴瘙痒和阴道分泌物增多为主要表现。


一病因

念珠菌是一种条件致病菌，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、毒力。当人体在妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用光谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降，改变阴道内环境的情况下，容易诱发念珠菌感染。

念珠菌的致病力和下列因素有关：

1、粘附力，粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强；

2、两型性形态，当感染时，白念珠菌常呈菌丝型的毒力比酵母型的毒力强；

3、毒素，菌细胞表面的多糖毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素；

4、细胞表面成分

5、细胞外酶

白念珠菌可产生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和细胞外酸性蛋白酶（CAP）等。其中以CAP最为重要。CAP不仅能水解蛋白质，并能水解角蛋白及胶原，具有促进白念珠菌的粘附功能。


二临床表现

1、外阴阴道念珠菌病

（1）主要症状有外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，尿痛、阴道内疼痛或刺激感，和浅表性性交痛。外阴瘙痒是最常见的症状，几乎见于所有有症状患者，轻重不一。典型的阴道分泌物为白色凝乳状或豆渣样，但也可呈水样或均匀黏稠状。

（2）体格检查可见外阴潮红水肿，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变。阴道黏膜充血，红肿或糜烂，阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物，阴道壁附着有白色薄膜状物。阴道分泌物pH值一般正常。①单纯性外阴阴道念珠菌病是指妇女感染白念珠菌（白假丝酵母菌）引起外阴阴道炎，主要表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等，一般症状较轻或中等，多见于妇女，儿童也可发病，是女性生殖道感染常见炎症性疾病。目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。②复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎，经治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，经真菌学检查又为阳性，可称为念珠菌外阴阴道炎复发。

2、念珠菌性阴道炎

是一种常见的阴道炎，由白色念珠菌感染所致。发病率仅次于滴虫性阴道炎，今年来有逐渐升高的趋势。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道黏膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损黏膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。外阴瘙痒，阴道灼热瘙痒，排尿困难。携带者可无任何临床表现。

3、念珠菌性包皮龟头炎

包皮及龟头出现弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟处有红色小丘疹或白色奶酪样斑片，尿道口舟状窝受累时可出现尿频、尿痛。


三检查

1、直接镜检

女性用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，男性刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵圆形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。

2、染色检查

也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

3、分离培养

有下列情况时，可考虑做念珠菌培养和鉴定以及药物敏感性试验：

（1）临床症状提示为VVC而镜检阴性时

（2）采用经验性治疗无并发症VVC失败时。

（3）准备对有并发症VVC做长期抑制性抗真菌治疗前。

在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上（多采用试管法培养）。接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2~3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24~48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量孢子，可初步诊断为念珠菌感染。

4、抗体检测

用免疫双扩法或胶乳法可检出白色念珠菌抗体。


四诊断

生殖器念珠菌病的临床症状表现多种多样，因而诊断应根据相应临床特点并结合真菌学检查。鉴于念珠菌是人体常驻菌，所以标本培养阳性或镜检只见到少数孢子时，只能说明有念珠菌存在，不断诊断为念珠菌病，只有镜检看到大量芽孢子、假菌丝或菌丝时，才能说明该菌处于致病状态。必要时做病理检查，发现真菌侵入组织可作为诊断。


五治疗

1、药物治疗

（1）外阴阴道念珠菌病（VCC）

主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80%~90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。①妇肤康喷剂冲洗外阴阴道每日3次。②制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入阴到深处，共1~2周。③外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或联苯苄唑霜等。④其他如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。

（2）复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）

临床上较为常见，虽然可找到某些诱因，但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。①伊曲康唑口服，月经第1日起共连续应用6个月经周期，3日疗程。②酮康唑口服。

（3）念珠菌性龟头炎

用皮诺欣喷剂冲洗皮损处，每日3次。冲洗后外涂1%~2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

2、外治疗法

（1）用皮诺欣或妇肤康喷剂冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。

（2）制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10~20万单位，每天1次，10~14天为1疗程。

（3）克霉唑栓剂纳入阴道，每日3~4次，连用2周。

（4）1%龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3~4次，连用2周。 


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