女性生殖道感染是妇科常见病，包括下生殖道的外阴、阴道、宫颈至盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔结缔组织的感染或炎症。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，严重者如急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。孕妇生殖道感染还可传播给胎儿、婴儿，影响下一代的健康。


大部分医生在妇科感染性疾病的诊治方面存在一些问题，如部分医生在整个诊治过程中没有意识到阴道微生态平衡对疾病的发生、发展及结局的影响。目前，临床上能够明确诊断的阴道炎症和不明原因的阴道炎症，都存在不同程度的阴道微生态失调。

——北京大学第一医院妇产科主任廖秦平


阴道炎传统治疗策略及问题

目前临床上常用甲硝唑(又称灭滴灵)治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，用咪康唑、酮康唑等抗真菌药物治疗念珠菌阴道炎，对于老年性阴道炎的治疗除局部或全身抗感染外，还适当补充少量雌激素以促进阴道粘膜上皮增生。用抗生素治疗阴道炎疗效肯定，但由于抗生素在抑制致病菌的同时破坏了阴道正常菌群，容易引起二重感染并产生耐药性，对反复发作的阴道炎的治疗效果较差。同时该治疗因破坏阴道内正常菌群及微环境，减退患者的生理防御功能，有继发性其他病原菌感染发生的风险。而且长期大量应用容易引起头疼、恶心、味觉异常、肝脏损害等副反 应，特别是在妊娠期，灭滴灵及抗真菌药物不能排除致畸的可能性，多不被妊娠期患者所接受，因此，急需要寻找一种更安全有效、复发率低的治疗方法。

——实用妇产科杂志2004年9月第20卷第5期


微生态平衡疗法

抗菌药物+微生态调节剂

有多种微生物群落存在于健康妇女阴道内，它们有着共生或拮抗的关系，相互制约、相互协调，共同维持着动态的阴道微生态平衡。乳酸菌属于健康妇女阴道内的有益菌［女性阴道健康的黄金标准—I度清洁度（乳酸菌含量90%以上）］，在对阴道微生态平衡进行有效维持的过程中发挥着至关重要的作用，其含量会在阴道炎患者接受抗生素或抗真菌药物阴道局部治疗的作用下显著降低。因此，在使用抗菌药物过程中或使用抗菌药物后，及时补充大量活性乳酸菌对于恢复阴道微生态平衡至关重要。


微生态平衡疗法治疗阴道炎优势

安全无痛

以往采用传统单纯的药物疗法，容易产生耐药性，起不到疗效；采用微生态平衡疗法，安全无损伤、不伤害机体组织，无痛苦、无耐药性。


疗效明确

能全面有效地杀灭致病菌、清除体内病毒，促进阴道有益菌类繁殖，修复损伤表皮细胞，使机体自身免疫功能自然恢复，解决了久治不愈，易反复的难题。


深入治疗

微生态平衡疗法，突破传统治疗无法到达阴道褶皱的困局，深入阴道褶皱，平衡阴道微生态环境，从根本上解决阴道炎反复发作的问题。

推荐治疗方案

原则：美国larsen教授提出“ 边抗边调，合并用药 ”的疗法，用抗生素降低阴道感染致病菌负荷, 同时应用微生态制剂进行调节。


细菌性阴道炎（BV）的治疗

微生态制剂疗法已进入细菌性阴道病诊疗规范

(1)首选方案:甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7d；

或甲硝唑阴道栓(片)200mg,每日1次,共5-7d；

或2%氯洁霉素膏5g,阴道上药,每晚1次,共7d。

(2)替换方案:氯洁霉素300mg,口服,每日2次,共7d。

(3)可选用恢复阴道正常菌群的制剂。

中国混合性阴道感染的治疗原则

（1）采用抗生素疗法,覆盖广的抗菌谱。

（2）采用微生态疗法,恢复阴道正常菌群。


治疗滴虫阴道炎（TV）的治疗

推荐抗菌性药物治疗方案

(一)患者的治疗

（1） 全身用药,甲硝唑2g,单次口服；

或替硝唑2g，单次口服。

（2）替代方案:全身用药,甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7天。对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。

注意事项:患者服用甲硝唑24h内或在服用替硝唑72h内应禁酒。

(二)性伴侣的治疗

对性伴偶应进行治疗(采用替硝唑2g单次口服,或甲硝唑500mg,2次/天,口服,共治疗7天),并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。

联合微生态制剂治疗，提高治愈率，降低复发率。


外阴阴道念珠菌病（VVC治疗）

1、单纯性VVC:首选阴道用药，下述方案任选一种，具体方案如下

（1）阴道用药 

咪康唑栓400mg，每晚1次，共3d。 

咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d。 

克霉唑栓500mg，单次用药。 

克霉唑栓100mg，每晚1次，共7d。 

制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次，共14d。 

制霉菌素片50万U，每晚1次，共14d。

（2）口服用药 

伊曲康唑200mg，2次/d，共1d。 

氟康唑150mg，顿服，共1次。

2、重度VVC：首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

（1）口服用药

伊曲康唑200mg，2次/d，共2d。

氟康唑150mg，顿服，3d后重复1次。

（2）阴道用药

在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。

3、妊娠期VVC：早孕期权衡利弊慎用药物。可选择对胎儿无害的唑类药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC。

联合微生态制剂治疗，提高治愈率，降低复发率。

未合并感染的轻度老年性阴道炎（SV）、产后术后清洁度恢复、菌群异常、菌群抑制、轻度细菌性阴道病，可单独使用妇洁I度，保证足够的治疗疗程。


以上治疗方案来自中华医学会妇产科感染协作组