【摘要】目的：探讨阴道超声检查在诊断盆腔炎中的应用价值。方法：经阴道超声对300例盆腔炎患者进行检查，记录病变部位，范围及血流特征。结果：阴道超声对盆腔炎患者均能作出定性、定位及病变程度的诊断，并能与其它疾病所致的慢性盆腔疼痛作出明确的鉴别诊断。结论：阴道超声诊断盆腔炎应为首选的检查方法，具有简单、安全、有效、无创伤等优点。

【关键词】阴道超声 盆腔炎 诊断价值

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一种感染性疾病，是引起育龄妇女慢性盆腔疼痛的原因之一。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎等，可一处或几处同时发病，是妇女常见病。一般所指的盆腔炎症主要就是指的子宫、输卵管、卵巢出现的炎症的渗出、充血、水肿等一些炎性的表现。阴道Ｂ超是将超声探头直接放在阴道内进行超声检查的一种方法，是一种腔内超声。我国于1986年开始应用经阴道超声，因为其具有诊断率高、不需患者等待等优点，近两年得到迅猛的发展，已成为妇产科检查必不可少的重要手段之一，尤其在发现盆腔病变方面具有无需憋尿、灵敏、图像清晰等特点。现抽取我院2011年7月-2011年9月妇科门诊300例患者，通过阴道超声进行检查，记录其病变部位，范围及血流特征，报告如下。

2.资料与方法

2.1一般资料：抽取我院300例门诊患者，年龄25-60岁，其中25-35岁女性120例，36-50岁女性150例，51-60岁女性30例，平均年龄43岁，全部是经产妇，其中56%的患者为长期从事站立劳动者，80余例有多产及结扎史。300例患者均有不同程度的下腹痛及腰痛、月经增多和白带增多症状，部分患者伴有高热。

2.2方法：采用GE Voluson730型彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率为6-9MHz。嘱患者排空膀胱，采用膀胱截石位，涂少量耦合剂于阴道探头并套上沾有稀碘伏(2%)的一次性无菌手套、把阴道探头缓慢置入阴道内，探头顶端达到阴道穹窿部或宫颈部，在阴道前后穹窿旋转、推拉、倾斜探头柄。操作者可同时轻压受检者耻骨联合上方，使子宫固定于后倾位以贴近探头。仔细观察子宫大小、宫腔内膜厚度、内膜清晰度、有无分离，宫腔内或双附件区有无异常包块，由于卵巢位置多变，检查应当是从前至后、由内向外转动探头，观察卵巢与宫旁肿块的结构特点，同时应观察有无盆腔积液和腹腔积液等。

3.结果

将其声象图加以分析，主要分为如下几种类型：①混合性回声型：此型回声表现比较复杂，主要见于病变早期。通过阴道可见肿胀的输卵管及其周围的少量渗液，以后随着病情进展，可出现多样混合性回声表现。附件丛的炎性渗出液、坏死组织、正常组织、或粘稠的脓汁等混杂在一起，构成了这种回声的病理基础。②液丝暗区型：表现在附件区或子宫周围出现液性暗区，可规则也可不规则，其内可有较小回声点。此型的病理基础为盆腔腹膜炎的炎性渗出液或慢性包裹性积液、输卵管积液等。③实性团块加液性暗区型：可见双附件区有低回声团块，个别团块旁见少量液性暗区。需要注意的是，盆腔炎的B超诊断要密切结合临床其它资料分析，动态观察B超图象的变化，排除其它疾病综合做出诊断。经阴道B超检查，300名患者中基本有129例可以确诊为盆腔炎，其中子宫内膜炎29例，所占比例为22%；输卵管炎56例，所占比例为44%；输卵管卵巢囊肿12例，所占比例为9%；盆腔腹膜炎32例，所占比例为25%。

4.讨论

4.1阴道超声的优越性和不足。阴道超声检查诊断盆腔炎可以为临床提供更多的有用信息，因此是盆腔炎诊断与鉴别诊断的首选方法，具备极大的推广应用价值。主要优点有以下几个方面：①探头频率（固定频率或变频探头）高于腹部探头频率，分辨率明显高于比腹部探头，探头在阴道内紧贴宫颈及后穹窿，所以能够更加清晰的显示盆腔脏器，可清晰观察盆腔器官及细小病变，并能探测到子宫、卵巢血流情况。②无需憋尿，无需等待，为患者争取了时间，减轻了憋尿痛苦。③肥胖病人作阴道超声检查时，因探头紧贴宫颈，不需经过腹部多层组织和较厚脂肪，声束吸收少，图象较腹部超声明显清晰。这种检查虽然简单，但不是人人适合，如未婚女性、阴道大量出血、中晚期妊娠和妊娠期流血、过大的盆腔肿块等情况不宜使用。

4.2阴道超声的准确性和重要性。阴道超声对于盆腔细微病变的显示比经腹超声具有明显的优越性，可以进行很好的鉴别诊断，例如：宫腔内子宫粘膜下肌瘤和内膜息肉、宫颈肌瘤和宫颈癌、颈管粘膜下肌瘤和宫颈息肉、内膜癌是否累积肌层、卵巢内微小病变，卵管病变等都能得到极好的显示，尤其是血流信号的显示更加敏感，更容易引出血流频谱。同时，对盆腔内微小包块及积液显示效果较满意，对于盆腔积液量的测量较准确。随着介入性超声在妇产科临床的应用，经阴道超声引导下穿刺，可用于卵巢囊肿、盆腔脓肿的穿刺。经阴道超声介入治疗盆腔囊肿与手术相比，无需开腹，不会造成新的腹腔粘连。不会过多的破坏卵巢组织导致卵巢早衰，且无需麻醉，没有全身麻醉风险，并大大节省医疗费用。与药物治疗相比，消除囊肿效果明确、迅速，而且不会存在药物副作用的风险，而且穿刺治疗创伤小，不会造成肠道损伤。

阴道超声检查更能及时、准确诊断盆腔炎，对指导临床治疗具有重要意义。阴道超声诊断盆腔炎具有简便、安全、有效、无创伤和可重复的优点，应为首选的检查诊断方法。更重要的是阴道超声准确率高、无需等待、无需憋尿等，更够有效减轻患者痛苦，及时进行疾病排查，正确判断病情，使患者得到了更为及时正确的治疗。