外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎,是一种以剧烈瘙痒、白带稠厚为典型特征的外阴阴道炎。俗称霉菌性阴道炎。约75%以上的妇女一生中至少患过一次,其中约40%~50%经历过1次复发。可分为单纯性及复杂性霉菌性阴道炎。单纯性霉菌性阴道炎一般散发或非经常发作,临床症状轻,病菌为白假丝酵母菌。复杂性霉菌性阴道炎,一年发作4次以上,发生率为5%,临床症状严重,一般为非白假丝酵母菌引起。
病因
大约80%~90%的病原体为白假丝酵母菌,10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌生长。对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时即死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力强。
白假丝酵母菌为双相菌,有芽生孢子及菌丝相,芽生孢子在无症状寄居及传播中起作用;芽生孢子伸长为假菌丝侵袭组织能力强。白假丝酵母菌为条件致病菌,10%~20%非孕妇女和30%的孕妇中有此菌寄生,但菌量少,呈酵母相,无症状。在全身及阴道局部免疫力下降,白假丝酵母菌大量繁殖,转变为菌丝相可以引起症状。常见诱因主要是妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂和抗生素。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素避孕药、穿紧身化纤内裤、肥胖等。
传染途径
(1)主要是内源性感染,假丝酵母菌除寄生阴道外,也可以寄生人的口腔、肠道,这3个部位的假丝酵母菌可以互相传染。
(2)少部分患者可通过性交直接传染。
(3)极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传播。
临床表现
主要表现为外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿频、尿痛、阴道疼痛及性交痛,部分患者分泌物明显增多。外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首,严重时坐立难安,夜晚更加明显,严重影响工作和睡眠。
阴道分泌物为特征的白色稠厚凝乳或豆渣样,也可以为水样稀薄白带。少数患者出现白带明显异味。外阴红肿伴抓痕,严重者可有皮肤皲裂、脱皮。阴道粘膜水肿、红斑,小阴唇或阴道粘膜附有白色块状物,擦除后露出红肿粘膜面,少部分急性期可见糜烂或溃疡面。
诊断
在分泌物中找到假丝酵母菌的胞芽及菌丝即可诊断。大多数患者做阴道分泌物涂片即可,部分症状明显但是涂片检测阴性还需要做真菌培养。
治疗
消除诱因,根据病情严重程度选择局部用药或全身用药,病情严重或反复发作需要延长治疗时间,真菌检查阴性后还需巩固治疗。
(1)消除诱因:有糖尿病积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素,勤换内裤,停止穿紧身化纤内裤。
(2)单纯性霉菌性阴道炎:局部用药可以选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓剂。未婚女性、不耐受局部用药、不愿采取局部用药可以选择氟康唑、伊曲康唑口服。
(3)复杂性霉菌性阴道炎:根据真菌培养及药敏结果选择用药,真菌检测阴性后进行巩固治疗,连续用药6个月。
(4)性伴侣治疗:性伴侣一般不需要常规治疗,但有龟头炎者需要进行相关检查及治疗。性伴侣包皮过长者建议每天清洗,必要时手术。
预防
(1)锻炼身体,均衡饮食,不过食含糖量高的食品。
(2)养成良好的卫生习惯,合理穿衣。
(3)使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴。不过度清洁外阴阴道。
(4)不滥用抗生素。
(5)积极治疗糖尿病。
(6)药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎,应停用避孕药,改用其他方法避孕。