门诊上经常有患者因阴道炎反复发作前来看病，其中最常见的便是今天要谈的内容——复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。RVVC的定义目前国内外尚不完全统一，主要争议点在于一年内VVC的发作次数是3次还是4次，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组今年发布的《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南》定义为1年内VVC发作≥4次。流行病学调查报告显示：3%~28%VVC患者会发展为RVVC，是困扰女性的常见复发性、难治性疾病之一。


RVVC诊断及鉴别诊断RVVC的诊断建立在VVC诊断的基础上，当一年内VVC诊断次数≥4次时便可确诊。VVC诊断的实验室检查包括：

1、显微镜检查：可采用革兰染色涂片法、10%氢氧化钾湿片法或生理盐水湿片法。

2、真菌培养：真菌培养至少需要48~72小时，尤其适用于RVVC患者，在真菌培养同时行抗真菌药物敏感试验以便于后续针对性的用药。

3、其他：主要包括分子诊断法、荧光染色法、抗原检测法和功能学检测法等，目前仅供临床医生参考。RVVC患者症状体征与细胞溶解性阴道病（CV）患者相似，因此应将两者进行鉴别。两者主要依据阴道分泌物实验室检查进行鉴别诊断，CV镜检见大量乳杆菌和上皮溶解后细胞裸核，同时未见芽生孢子及假菌丝。


RVVC治疗RVVC治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。


在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。建议根据真菌培养和药物敏感试验结果选择抗真菌药物。每月规律性发作者，可在每次发作前预防用药；对无规律性发作者，采用每周用药。


①强化治疗：口服用药：氟康唑0.15 g，第1、4、7天，口服。阴道用药：克霉唑0.5 g，第1、4、7天，阴道用药。咪康唑1.2 g，第1、4、7天，阴道用药。制霉菌素10万U，每晚1次，共14天，阴道用药。


②巩固治疗：口服用药：氟康唑0.15 g，每周1次，口服。阴道用药：克霉唑0.5 g，每周1次，阴道用药；咪康唑1.2 g，每周1次，阴道用药；制霉菌素10万U，月经前后各7天，阴道用药；其他：咪康唑0.4 g，每晚1次，月经前后各3~6天，阴道用药等。


值得注意的是，目前RVVC患者感染的真菌70%~80%为白假丝酵母菌，20%~30%为非白假丝酵母菌，多数白假丝酵母菌对唑类药物敏感，但非白假丝酵母菌，尤其是光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌对氟康唑存在耐药。因此，当VVC患者治疗效果不佳、症状持续存在或再次出现症状者，一定要做真菌培养及药物敏感试验指导用药，以提高治愈率。


参考文献：

[1]王辰,王颖梅,薛凤霞.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的预防与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(05):487-491.

[2]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南(2024版)[J].中华妇产科杂志, 2024, 59(07):499-504.