为什么女性容易得生殖道感染？
常见的女性生殖道感染包括外阴炎症、阴道炎症、宫颈炎症、子宫炎症、输卵管炎症以及盆腔炎症等，炎症可单独出现，也可同时存在于生殖道的多个部位。
女性生殖道不同于身体的其他部位，除自身所具有的正常生理功能以外，还作为性器官存在。由于阴道外口与肛门及尿道相邻，阴道粘膜暴露面积较大，从生理解剖角度来说也较容易发生大小便的污染。在月经期、妊娠过程中体内孕激素的变化、机体抵抗力较差，也易于发生感染。不注意个人卫生和性生活卫生，也是女性好发阴道感染的因素。
生殖道感染患者有什么临床表现？
阴道炎症属于下生殖道感染。对于阴道炎患者来说，阴道分泌物异常是最多见的表现，如阴道异味或分泌物呈黄色，特别是在性生活之后出现疼痛等不适症状。
不同病原体导致的阴道炎症，其临床表现可能会有所差异，分泌物的颜色、量以及异味各有轻重。例如，外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）属于真菌感染，患者的瘙痒症状较为明显；细菌性阴道病（BV）患者性生活之后阴道异味表现更加明显；滴虫性阴道炎患者的阴道黄色分泌物较多；中重度需氧菌性阴道炎（AV）患者也可能出现黄色分泌物。
盆腔炎是上生殖道感染的总称，包括子宫内膜炎症、输卵管炎症、输卵管卵巢炎症以及盆腔腹膜炎症等。盆腔炎患者的主要症状是腹痛，尤其是下腹部疼痛；若感染较重，可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。
部分右侧输卵管卵巢炎症的患者，可能出现发热、右下腹疼痛、白细胞和中性粒细胞升高等表现，可能会被诊断为急性阑尾炎，此时仔细询问病史，患者有无宫腔有创操作、性生活卫生防护不够等诱因。此外，盆腔炎患者常常伴有白带的异常，有经验的妇科医生往往会为患者做白带检查；若在显微镜下观察到大量的白细胞，则对盆腔炎症与阑尾炎的鉴别十分有帮助。
几种常见阴道炎由什么病原体引起？
外源性病原体，如阴道毛滴虫引起的感染就属于性传播疾病，它是生殖道感染中常见的阴道炎症，主要由毛滴虫引起，是一种可以通过性交传播的寄生虫感染疾病，具有传染性。若女性发现滴虫性阴道炎症，需连同性伴一同治疗，避免反复复发，建议使用安全套，提倡健康的性生活。
另一种常见的阴道炎症为VVC，之前也称为霉菌性阴道炎，主要由真菌感染引起，典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重。部分患者会伴有阴道内的微生态失衡，在全身及阴道局部免疫力下降，尤其是局部细胞免疫力下降的情况下，真菌大量繁殖，可能引发阴道炎。服用抗生素或免疫抑制剂、合并糖尿病或某些免疫系统疾病等，是VVC的好发因素。
此外，AV和BV的病因不是特别明确，总体来说是由于阴道微生态失衡所造成的。正常情况下阴道内有上百种微生物，其中乳杆菌最为重要，乳杆菌可以保护阴道，抑制需氧菌、厌氧菌和真菌的繁殖，防止阴道微生态的失衡。有研究提出，频繁性交、频繁冲洗阴道也可能是阴道微生态失衡的重要原因。
临床门诊中有一些患者表示自己十分注意个人卫生，经常冲洗阴道，但也会患阴道炎症。正常阴道内有很多种微生态菌群存在，由于各菌群之间达到了微生态平衡，因此并不致病。阴道内正常是偏酸的环境，PH值＜4.5，而市面上众多的清洁剂大多为中性或偏碱性，由于外源性干扰，改变了阴道内的PH值，反而影响了阴道微生态菌群的平衡。因此，提醒大家不要轻易去干扰阴道的微环境，正常情况下用温水清洁外阴即可。
如何诊断和治疗阴道炎？
阴道炎根据其病原体和类型不同，有不同的诊断标准。
（1）滴虫性阴道炎：在阴道分泌物检查中找到毛滴虫即可确诊，治疗主要以甲硝唑为主。
（2）VVC：在阴道分泌物检查中看到真菌芽孢或假菌丝即可确诊，治疗主要以抗真菌为主，包括口服氟康唑等抗真菌药，阴道内使用硝酸咪康唑栓或克霉唑栓等药物。
（3）BV：由厌氧菌感染所导致，在显微镜下也有特殊的诊断标准，在阴道分泌物涂片中检出线索细胞即可确诊，主要使用甲硝唑等抗厌氧菌药物治疗。
（4）AV：主要由于乳杆菌减少、需氧菌增多所引起，治疗时使用抗需氧菌药物，改变阴道酸碱度或阴道微生态的制剂可能对AV、BV患者的治疗有帮助。
因此，虽然常见类型阴道炎患者的临床表现大多雷同，但其致病菌各不相同，建议大家最好在明确诊断后，有针对性地进行治疗，避免疾病反复发作。
治疗生殖道感染需要注意什么？
（1）患者首先到医院就诊，明确诊断，确定病原体类型，然后给出相应的治疗，做到有的放矢。
（2）混合性阴道炎患者的临床症状和体征多样且不典型，常常伴随着复杂阴道微生态环境的存在，治疗难度比单一感染更大。若混合性感染未得到及时、正确的诊治，易反复发作。及时、正确治疗，纠正阴道微生态失调，对维护女性生殖健康十分重要。
（3）无论是何种阴道炎症，均无法达到百分百的治愈率。因此，首先要明确诊断，其次要正规治疗。如果治疗后还有不适，或者过一段时间症状反复，一定要再到医院检查，明确是原来的炎症复发还是有新的其他炎症，给予很大的关注。
（4）对于部分出现耐药性的患者，注意及时调整治疗方案。
滴虫性阴道炎属于性传播疾病，切断病原体的传播是最主要的治疗方式，目前采取全身用药的方式，即口服给药，而不是局部使用甲硝唑软膏或泡腾片，与此同时其性伴侣也需一同口服药物治疗。滴虫性阴道炎不止是阴道感染，可能还会累及尿道或尿道旁腺，因此对滴虫性阴道炎患者的治疗，一是要口服药物，二是采用大剂量短疗程的方案。对于依从性较差的患者，可选择大剂量单次给药的方案；反之，依从性较好的患者也可以选择一周的治疗方案。
根据VVC疾病轻重程度的不同，单纯性VVC患者可选用短疗程的方案，例如单次使用克霉唑栓500 mg或硝酸咪康唑栓1200 mg即可；而复杂性VVC患者大多需要延长治疗疗程，例如服药第1天后观察情况，第4天再用一次。
相反，对于AV、BV患者，由于存在阴道微生态失衡，不适合大剂量单疗程的方案，而是需要至少治疗一周。
女性为什么一定要关注自己的生殖道健康？
生殖道感染不仅仅是女性自己的身体不适问题，更重要的是将来可能会影响到生育，例如导致不孕症、宫外孕等。现在很多做“试管婴儿”的女性，不少是由输卵管炎症造成的输卵管堵塞引起。
女性生殖道因受解剖、生理、性活动、分娩和卫生习惯等多种因素影响，易于被感染。要预防生殖道感染，女性要做好防护，保持外阴的清洁，注意经期卫生，避免不洁性行为等。所以说，女性关爱自己，关注生殖道健康，不仅是为了维护好自己的生殖器官，更为将来顺利生育创造更好的条件，为家庭幸福及社会做更多的贡献。
关爱自己，避开女性生殖道感染的误区
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【专家简介】薛凤霞教授，天津医科大学总医院妇产科主任，教授、主任医师、博士研究生导师，国务院特殊津贴专家
中华医学会妇产科学分会常委
中国医师协会妇产科医师分会常委
中国优生科学协会副会长
中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会主任委员
天津市医师协会妇产科医师分会会长
中华医学会妇科肿瘤学分会委员
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组副组长
《中华妇产科杂志》等多种核心期刊编委、《国际生殖健康/计划生育杂志》执行主编
致力于妇科肿瘤的临床与基础研究及女性生殖道感染的临床与基础研究，在妇科肿瘤的综合治疗、妇科疑难病例及女性生殖道感染疾病的诊治方面经验丰富。
承担国家自然科学基金、教育部及天津市科委课题多项，发表中英文论著200余篇，其中SCI收录60余篇。
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