常常听病友说，吴大夫，我在外院检查宫颈“烂” 了，建议我做物理治疗。我想知道，我到底应该怎么办啊？


不急于治疗，我们先来了解一下“宫颈糜烂”那些事。


1.什么是“宫颈糜烂”？


多数情况下，宫颈糜烂并不是真正的糜烂，而是宫颈外口（医生肉眼能看到的部分）处的宫颈阴道外观呈颗粒状的红色区，被称为“糜烂”。


这种情况多见于青春期、生育年龄雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期者。受卵巢激素的影响，子宫颈管内的柱状上皮从宫颈管内外移到宫颈阴道部，医学上称之为“柱状上皮异位”。所以，这种“宫颈糜烂”并非真正意义上的“烂”，它是一种正常的生理现象。宫颈糜烂一词是由英文cervical erosion的译文而来，erosion是指失去上皮或上皮脱落或溃疡之意，长期以来将错就错一直沿用至今，有许多学者主张废弃宫颈糜烂一词。但由于长期以来的习惯，目前仍在使用。按照这个名词，在人群中，只有25%的女性宫颈是光滑的，其余都有不同程度的糜烂，其中有4%的正常人是高度糜烂。


我们将这种“柱状上皮异位”称之为“假性糜烂”。这种“假性糜烂”临床多见，且多见于年轻女性，需要和“真性糜烂”相鉴别。真性“宫颈糜烂”不同于假性“宫颈糜烂”，它可能是炎性病变，也可能是癌前病变或者更重的疾病。



2.如何区别真、假“宫颈糜烂”？


我们对肉眼所见到的“红色”观，不会急于下结论，对有适应证的女性，做一个宫颈癌筛查（最好是细胞学+HPV的联合检测），阳性病例再做一个阴道镜检（必要时行活检+病理检查）就一清二楚了。


这个诊断过程就是我们肿瘤妇科医生常用的三阶梯诊断。 


经过上述诊断流程,我们基本可以区别真、假“宫颈糜烂”并确定最终的病理诊断。


那么，什么情况下需要接受物理治疗或者手术治疗呢？


3.“宫颈糜烂”需要接受物理治疗或手术治疗吗?


有几点要注意：

第一、经过三阶梯诊断流程后,我们可以得到比较明确的病理诊断,这时候才可能将治疗提到议事程上来,而不是一见到“宫颈糜烂”就谈什么物理治疗......简单地说，不能犯诊断流程上的错误；


第二、治疗的依据一定是病理诊断 （医学上称之为诊断的金标准），基于其它诊断，如低级别的细胞学报告或经验诊断，都是不可行的；


第三、病理诊断最多的慢性宫颈炎，可以说绝大多数都不需要治疗。个别情况，如重度颗粒状糜烂伴有同房出血，纳氏囊肿直径大于1 cm ，可以考虑接受治疗；个别为宫颈癌前病变甚至宫颈癌，我们就要视其严重性区别对待；


第四、即使有指征需要或可以接受治疗，也要慎重选择治疗方式，物理治疗简单易行，但由于标本缺失存在漏诊隐患，必须认清这一点； 


临床经验分享

我接诊过不少外院处理的这类病人，因为诊断错误而导致误诊的。

一位来自河南的女性朋友，在几个月前还接受过当地医师的激光治疗，只是术后局部伤口不愈，同房出血及阴道流水无好转（术前即存在），才转我院进一步诊治。在我院兜兜转转了一月有余，还是没有明确诊断，流水加重。经朋友介绍到我的门诊，我一问二摸，诊断就出来了，临床型宫颈癌，后来接受了手术及术后辅助治疗。


为什么会出现这种情况了？


我的看法是：临床上碰到宫颈糜烂的病人，作为接诊的妇科大夫一定要搞清楚病人是真性宫颈糜烂，还是假性宫颈糜烂。按三阶梯诊断流程明确其性质后，再决定处理方法。这位女性朋友的接诊医生，就是犯了诊断流程上的错误。


再次提醒

对于“宫颈糜烂”的处理，应该是在排除宫颈癌前病变或宫颈癌以后，才进行处理。大多数病例无需特别处理，个别情况，如重度颗粒状糜烂伴有同房出血，纳氏囊肿直径大于1 cm，可以考虑接受治疗，但不是必须的。一句话重在检查，正确对待。