2021年7月17日，羊城晚报：游泳易患妇科病？34岁妈妈游泳7天下身奇痒无比，医生：没有科学证明泳池水会造成感染！
34岁的一位女士放暑假带着儿子游泳。一周后，他总觉得下身瘙痒，白带增多，买了洗液却越洗越痒。经诊断，该女士患上了霉菌性阴道炎。医生称每年七八月份，患妇科病的女士就诊例会增加。然而，其实没有科学证据表明游泳会造成感染。
一、游泳会不会造成感染？
游泳池中的消毒剂的选择应在不造成水和环境污染，不改变游泳池内水质的前提下，选用对人体无刺激或刺激性很小，安全、无毒、无残留并且杀菌能力高效快速、持续时间长的。
目前我国游泳池中使用的消毒剂通常是氯系消毒剂，常用氯系消毒剂包括：无机氯化物，如液氯、次氯酸钙、次氯酸钠、氯化磷酸三钠等；有机氯化合物，如二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、溴氯海因等。
余氯量是衡量游泳池水是否达标的一个重要指标指，游泳池施放含氯消毒剂后，剩余在水中的游离氯，它代表施药量足以杀死细菌及病毒且尚有剩余，这就可以保证水体的消毒效果[1]。
我国现行的游泳池卫生标准是 1996 年修订的《游泳场所卫生标准》，标准中规定人工游泳池水中游离性余氯的含量为0.3-0.5mg/L，国际游泳协会（FINA）规定，游离性余氯的含量为0.3-0.6mg/L。
含氯消毒剂对病毒、细菌、真菌和芽孢均有较强的杀灭能力，且对人类HIV、肝炎毒素及其他病毒亦有较强的灭活作用。
所以，没有证据证明游泳会造成感染。
二、什么是霉菌性阴道炎？
霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病（VVC），常由白假丝酵母菌引起，偶尔还可由其他假丝酵母菌引起。VVC典型症状包括外阴瘙痒、阴道疼痛、性交痛、阴道分泌物异常，以及排尿时尿液刺激外阴及前庭引起的疼痛，但这些都非VVC特异性症状[2]。
据估计，75%的女性一生中至少患过 1 次 VVC，40%～45%的女性经历过 2 次或 2 次以上的发作。
念珠菌广泛存在于自然界，为条件致病真菌。临床上以白念珠菌最为常见，而非白念珠菌致病菌种多达16种以上，其中以热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌较为常见[3]。
念珠菌作为正常菌群的一部分存在于皮肤表面、消化道和泌尿生殖道。大部分妇女在她们一生中某些时间阴道会携带低浓度的念珠菌。作为正常菌群的一部分，念珠菌在阴道以共生生物体的形式存在，宿主并没有阴道炎的症状或体征[4]。
三、为什么游泳就会患上霉菌性阴道炎？
长时间穿着潮湿泳衣，不洁的环境包括地面、椅子、储物柜等都是潜在的传染源。如女性坐在泳池边，患有脚癣的人刚走过，就可以造成感染。
VVC的主要病原体是白色念珠菌，白色念珠菌具有较强的黏附能力，菌丝可以在极短的时间内形成，致病性较强。
霉菌感染一般可分为内源性感染和外源性感染，内源性感染主要为寄居于阴道中的病菌在环境适宜时大量繁殖所致，外源性感染则主要指通过洗浴、医疗器械等感染所致。
四、哪些人群易患VVC
虽然VVC的病原菌是单一的，但诱发因素是多方面的。VVC的复发与多种因素有关，宿主因素主要包括：妊娠、过敏体质、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、未控制的糖尿病、皮质类固醇药物使用、抗菌药物应用、激素替代疗法、外阴皮肤病、会阴裂伤、肛门阴道距离短小（<3 cm）等；行为因素主要包括：口服避孕药、宫内节育器的使用、性交频率、会阴脱毛等。
五、得了霉菌性阴道炎应该怎样规范治疗？
治疗原则[5]：
(1)积极去除VVC的诱因。
(2)规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。
(3)性伴侣无须常规治疗；复发性 VVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。
(4)不常规进行阴道冲洗。
(5)VVC急性期间避免性生活或性交时使用安全套。
(6) 同时治疗其他性传播感染。
(7)强调治疗的个体化。
(8) 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。
根据2020年美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎》管理指南[6]：
1.阴道用药
1%克霉唑乳膏5 g，1次/d，共 7～14 d；或2%克霉唑乳膏5 g，1次/d，共3 d；或2%咪康唑乳膏5 g，1次/d，共7 d；或4%咪康唑乳膏5 g，1次/d，共3 d；或咪康唑栓100 mg，1次/d，共7 d；或咪康唑栓200 mg，1次/d， 共3 d；或咪康唑栓1200 mg，单次用药；或6.5%噻康唑乳膏5 g，单次用药。
2.处方类阴道用药
2%布康唑乳膏5 g，单次用药；0.4%特康唑乳膏，1次/d，共7 d；或0.8%特康唑乳膏，1次/ d，共3 d；或特康唑栓剂80 mg，1次/d，共3 d。
3.口服用药
氟康唑150 mg，顿服。
六、怎样避免VVC复发？
40%～45%的女性经历过 2 次或 2 次以上的发作，发病率逐年升高，给患者带来痛苦。
VVC复发的原因主要有以下几个方面，为治疗过程中避免其复发，一方面是药物的不良反应较大，配偶治疗效果较差；另一方面是患者在经期个人卫生防护不当，如阴道处于潮湿、温热的状态，霉菌菌体容易大量繁殖，从而导致炎症复发。此外，患者所用的毛巾、盆具等物品上容易产生大量霉菌菌体，平时防护不当容易使患者发生再次感染，导致VVC复发。为有效防止VVC复发，需从其复发的原因着手，平时做好防护措施，减少病症复发情况[7]。
参考文献：
[1] 孙相举, 夏宇. 游泳池常用消毒剂对人体健康的影响[J]. 微量元素与健康研究, 2015, 32(004):66-68.
[2] 王辰, 范爱萍, 薛凤霞. 《2015年美国疾病控制和预防中心关于阴道炎症的诊治规范》解读[J]. 国际妇产科学杂志, 2015, 42(006):676-679.
[3] 中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识组. 中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识[J]. 中华内科杂志, 2020, 059(001):5-17.
[4] 王东江,吴文娟. 外阴阴道念珠菌病研究进展[J]. 检验医学(8期):721-727.
[5] 刘朝晖, 廖秦平. 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范修订稿[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2012(06):401-402.
[6] 李婷, 刘朝晖. 2020年美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎》管理指南解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2021, 37(2):3.
[7] 罗和萍. 个体化护理干预在霉菌性阴道炎治疗中的应用价值[J]. 中国当代医药, 2016(21期):185-187.
2020 
