1、分娩时机
2019-nCoV感染不是终止妊娠的指征，终止妊娠时机宜个体化。
终止妊娠的指征取决于母亲的疾病状况、孕周、胎儿的宫内情况。在保障孕产妇安全前提下，应结合孕周考虑。有终止妊娠指征时，在治疗的同时可考虑积极终止妊娠。终止妊娠前如需促胎肺成熟，推荐使用地塞米松或倍他米松。
根据建议，在临床实践中可基于以下原则：
1. 考虑患者产科指征，如前置胎盘、子痫前期、臀位等，需要根据产科具体情况进行判断，掌握终止妊娠的指征。
2. 若患者无产科指征，在新型冠状病毒感染的情况下经治疗母体病情未见好转，不能继续维持妊娠，可考虑终止妊娠。
3. 若患者诊断为2019-nCoV感染重型或危重型（国家卫健委定义），首先应保障孕妇安全，不论孕周，应考虑提前终止妊娠指征。
（1）重型：呼吸窘迫（RR≥30次/分）；或静息状态下，指氧饱和度≤93%；或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmhg；
（2）危重型：出现呼吸衰竭且需要机械通气；或出现休克；或者合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
4. 对于轻型或普通型新型冠状病毒感染是否应当适度提前终止妊娠，仍待商榷。但在疫情严峻的特殊情况下，孕32-34周时及时终止妊娠可能有益于孕妇后续治疗及孕妇安全。
总之，目前的产科专家的观点普遍认为：终止妊娠需根据孕妇病情，母亲安全优先的原则，同时需多学科讨论，结合重症医学专家意见处理。
2、剖宫产指征
依据产科指征来选择分娩方式，阴道分娩或剖宫产哪种方式更安全尚无定论。
1.新型冠状病毒感染的孕妇，应适度放宽剖宫产指征。减少产妇在产科的治疗时间，从而尽可能减少交叉感染的发生，保证产妇、新生儿和医护人员的安全。
2.对于无剖宫产指征，但短时间内不能阴道分娩的新冠肺炎感染孕妇，同样应适度放宽剖宫产指征。
3、分娩的房间及感染防护
为最大程度地减少交叉感染，分娩期防护必须贯穿整个分娩过程，包括阴道检查、人工破膜等。
有条件时建议尽量在负压隔离病房进行分娩。若无条件使用负压隔离病房，至少要在感染隔离病房、感染隔离手术间进行分娩或剖宫产。
要注意减少房间内的物品，减少分娩或剖宫产手术的参与人员，为产妇佩戴医用口罩；医护人员也应按要求穿戴防护设备，严格执行“七步洗手法”，使用含酒精或过氧化氢手部消毒液消毒双手。
4、麻醉方式
区域性硬膜外麻醉或全麻均可用于2019-nCoV感染肺炎孕妇的分娩麻醉。对于已行气管插管的2019-nCoV感染孕妇，可采取气管插管全麻剖宫产。
依据现有临床经验，大多数医生倾向于剖宫产术采用硬膜外麻醉，以减少插管/拔管过程中的感染，避免全麻对新生儿的影响，减少转诊新生儿科后带来更多压力。此外，麻醉医生应采用二级防护，头面部应加带面屏，防止感染。
5、手术时需注意的问题
1、 特殊时期的分娩应当由高年资医生主刀，基于丰富的经验与知识，尽可能做好手术，处理好缝合与止血，减少并发症的发生，尤其要预防产后出血。
2、 接生器械及手术器械外贴“2019-nCoV标识”，单独放置，单独消毒处理。
3、 参与确诊新型冠状病毒感染阴道分娩或剖宫产的医护人员，应注意观察。
参考资料
1.妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议
2.武汉同济医院、武汉协和医院等相关指导意见或管理策略建议
3.武汉协和医院2019-nCoV感染急诊手术患者管理建议
4.辽宁省新型冠状病毒感染流行期间孕产妇管理指导意见
声明：本文由中国妇产科在线整理自中美微网医院CME妇产大查房中漆洪波教授的讲课内容，经专家审阅后发布，如需转载请留言。
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