每年的一月份是“宫颈癌知晓月”，全球宫颈癌联盟专家以蓝丝带为关爱象征，呼吁女性对宫颈癌引起重视。现有数据显示：我国15至44岁女性中，宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤，2018年全国有4.7万名女性死于宫颈癌，可谓女性健康“第一杀手”。


近日，解放日报·上观新闻记者采访复旦大学附属妇产科医院教授、上海市医学会妇科肿瘤分会候任主委华克勤主任医师，专家明确表示，注射疫苗并非一劳永逸，应定期进行宫颈癌筛查。


性生活之前接种疫苗效果更好


记者了解到，几乎所有宫颈癌都与生殖器官HPV病毒感染有关。在导致宫颈癌高危的HPV病毒毒株中，16型、18型最为常见，除此之外，我国女性还要关注52型、58型。现有临床数据显示，52型、58型HPV病毒感染在我国患者中比例为14.7%，远高于全球患者群体占比的7.4%。随着HPV疫苗的上市，我国群众认知正在不断普及。作为疫苗接种点之一，来自复旦大学附属妇产科医院的数据显示，2019年医院注射HPV疫苗（首针）的人数较2018年增加了43.3%，而其中，9价疫苗的接种人数上升了近8倍。“相比国外接种人群年龄段来看，我国仍有明显差异。我国接种者相对年龄偏大，国外大多在性生活之前接种”，华克勤说，“从临床来看，性生活之前接种疫苗，预防宫颈癌的效果更好。”


令人欣慰的消息是，澳大利亚自2006年上市HPV疫苗，逐步过渡成为免费接种，历经十余年，而今该国将成为全球首个宣布“消除宫颈癌”的国家。这也为全球医学界带来更多的希望。华克勤娓娓道来，我国每年新发宫颈癌患者13万人，全球宫颈癌患者中，四分之一在中国，防治任务仍任重道远。从患者发病年龄段来看，35岁至55岁可谓高发年龄。接种疫苗固然重要，但分层管理并进行筛查，可以实现医疗资源的最优化应用，更适用于发展中国家。


不同年龄阶段的女性如何选择筛查项目？


避免临床过度诊疗，筛查规范也应推广。华克勤明确，免疫功能正常的无症状女性，可以25岁时开始筛查或者有性生活后即开始规范筛查。（21-24 岁女性，不需要常规检查 HPV，因为这个年龄段2年内90％HPV将转阴，发生宫颈癌的风险相对较低。小于25 岁的女性，建议每 3 年做 1 次细胞学检查（TCT/LCT检测）。大于等于25岁的女性，其 HPV感染多为持续性，应该每3年1次细胞学筛查（TCT/LCT检测）及HPV检测。细胞学或病毒学检测初始结果均为阴性，可每5年1次联合检测。如结果异常，则需根据情况每半年到1年筛查一次。


专家同时举例，临床上如果有女性朋友TCT筛查结果为“不能确定临床上皮内瘤变”，HPV病毒检测呈阴性，也可过一年再来复查，无需立刻通过阴道镜来治疗，这一认知在不少医疗机构仍有偏差，还需深入普及。华克勤表示，接种HPV疫苗，往往需要数年才能看得到效果，也即，当下接种行为更应关注远期效益。市民朋友更新理念，普及最佳接种年龄段、传播科学筛查理念，我国宫颈癌发病方可有望迎来回落。


早期患者仍有可能保留生育功能


很多患者担心，罹患宫颈癌就意味着失去当妈妈的可能。可喜的是，现今医疗技术已可帮助部分患者消除这样的担忧。华克勤说，能继续怀孕的患者，前提是确诊为宫颈癌早期，即分期为IA1、IA2和IB1期病灶小于2cm以下的宫颈鳞癌、腺癌、或腺鳞癌患者，可以考虑保留生育能力。通俗来说，宫颈癌患者保生育能力就是保留子宫体，也就是胎儿待着的那个“小房子”。


专家表示，子宫分两部分，包括宫体和下端的宫颈。保留生育的宫颈癌手术，一方面要求切除足够范围的病灶及其周边组织，另一方面要留下正常的子宫体。如果年龄小于40岁，肿瘤局限于宫颈，且非特殊类型肿瘤，病灶小于2cm，无淋巴结转移、无脉管内浸润，则符合接受保育手术的条件。


当然这一“准入条件”十分严苛，具体说来有如下几个方面：


1、能成功保留子宫的患者，其手术切缘应该没有任何残留病变，且切缘距离其病灶至少要有3毫米。


2、IA1期宫颈癌患者，LEEP术后切缘阳性，可再次锥切或者部分宫颈切除，如第二次病理提示切缘阴性，则可以保留生育。


3、IB1期宫颈癌患者广泛宫颈切除后送冰冻检查，发现宫颈切缘仍有病灶，就不能保留生育了。


4、宫颈癌IA2或IB1期患者，或有脉管浸润的IA1期患者，手术过程中会先做盆腔淋巴清扫，所有淋巴结都冰冻切片。若结果显示淋巴结已转移，就不能保留子宫。


在符合条件情况下，医生通过手术将整个宫颈和部分阴道切除，再将剩下阴道和宫颈接起来，重建宫颈。术后化验证明没有癌细胞，就可自然怀孕或在医生的指导下，借助辅助生育技术怀孕。但华克勤强调：术后并不建议立即备孕。手术切掉了部分宫颈组织，子宫下端几乎呈敞开式状态。术中会采用聚丙烯吊带把子宫下段扎紧，犹如将子宫这个“口袋”扎紧。这个伤口修复需要半年左右时间，太早怀孕，可能“宫颈”机能还处于不全状态，容易导致流产和早产。