今夕桃李满春风，未来可期携手行——《中国妇女宫颈健康保障工程》巡讲-京津冀站圆满落幕

12月22日，《中国妇女宫颈健康保障工程》巡讲-京津冀站（第十六、十七、十八期）会议的第二天开始了，会场上学员们的学习热情依旧高涨，中国妇产科在线继续为大家带来今天的精彩内容。

学术讲座

李长忠教授：宫颈低级别上皮内病变（LSIL）与CINI的处理

山东省立医院的李长忠教授为大家带来的第一场讲座是宫颈低级别上皮内病变（LSIL）与CINI的处理。首先，李长忠教授为大家介绍了2012年美国病理学会（CAP）和美国阴道镜和病理协会（ASCCP）建议将子宫颈鳞状上皮内病变采用两级命名法：低级别鳞状上皮病变（low-grade squamous intraepithelial lesion（LSIL））,不是宫颈癌前病变；高级别鳞状上皮病变（high-grade squamous intraepithelial lesion（HSIL））,是宫颈癌前病变。对于CINI持续时间超过2年的情况，李长忠教授讲到：尽管仍可以继续观察，但最好是进行治疗。若阴道镜检查满意，做物理治疗或宫颈锥切都可以。若阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗，则需要宫颈锥切。

孙蓬明教授：宫颈上皮内病变治疗后危险因素分析-基于HPV分型的分层管理

福建省妇幼保健院的孙蓬明教授带来的讲座是宫颈上皮内病变治疗后危险因素分析-基于HPV分型的分层管理。HPV16/18/31/33/45/52/58亚型感染有更高的术后持续感染和复发风险，治疗后如果检测到与术前同一型别的HR-HPV感染，有更高的病变未尽或复发风险。对于控制宫颈锥切术后复发，孙蓬明教授总结到：应该正确读懂病理报告，包括病灶的部位，范围（宽度和深度），切缘，有无累及腺体，有无脉管病变；残余的异型增生细胞可增加复发与进展为浸润性癌的风险；再次宫颈锥切术是LEEP术后标本切缘阳性的首选治疗方式；但要懂得平衡补充子宫颈锥形切除术的利弊和风险：如怀孕后早产的风险、其他术后并发症如膀胱阴道瘘等的发生。

郭雯雯医师：阴道镜鉴别诊断

本次“中国妇女健康保障工程”第一届阴道镜诊断技能比赛暨“理邦杯”专业知识答题二等奖、演讲比赛一等奖获得者肇庆医学高等专科学校郭雯雯医师为大家带来阴道镜鉴别诊断的精彩讲座。郭雯雯医师总结了对于宫颈病变的裸眼鉴别，鉴别内容为可疑宫颈癌，鉴别点是增生物/赘生物；对于镜下鉴别，鉴别内容为异常醋白与穿越血管；鉴别点包括：1.醋白跨界；2.局灶醋白;3.生理盐水下血管。郭雯雯医师的讲座细致入微，内容生动充实，让在座学员对阴道镜鉴别诊断有了更深刻的理解，同时也让大家也见识到了宫颈疾病诊断青年医师蓬勃向上的风采。

汪清教授：阴道镜下异常图像解读

复旦大学附属妇产科医院的汪清教授带来的讲座是阴道镜下异常图像解读。汪清教授结合自己所遇到的临床病例，为大家分析了在宫颈癌诊治过程会遇到的问题。最后，汪清教授讲到：子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌症（WHO/IARC）。我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止死于宫颈癌，其原因包括：位置表浅、病因明确、疾病演变时间长、有较成熟的干预方法。汪清教授还为大家分享了2016年上海地区宫颈癌发病率约为6.5/10万，死亡率约为2.5/10万。

赵小峰教授：宫颈病变诊治过程中常规炎症评估及处理

浙江大学医学院附属妇产科医院的赵小峰教授为大家讲解了关于宫颈病变诊治过程中常规炎症评估及处理。首先，赵小峰教授为大家讲解了急性宫颈炎的诊断、阴道微生态和HPV的关系、阴道炎分类等相关内容。关于宫颈病变和宫颈阴道感染，赵小峰教授总结到：通常两者合并存在；疾病密切相关；诊治互相影响；感染可治可控；感染直接影响生活质量；感染影响局部免疫和易感性；感染影响良恶性疾病的预后；病毒治疗困难并复杂。

龚颖萍教授：基于临床病例的宫颈微偏腺癌诊治

湖南省妇幼保健院的龚颖萍教授的讲座是基于临床病例的宫颈微偏腺癌诊治。宫颈微偏腺癌（Minimal deviation adenocarcinoma）组织学类型为宫颈粘液腺癌中的高分化的胃型腺癌，因癌性腺上皮无不典型增生，与正常的宫颈内膜上皮和腺体很难区别。只是腺体大小不一，形态不规则，排列紊乱和伸入正常宫颈间质外，达宫颈肌层。这一点表现了其浸润性。但因其细胞和腺体又表现偏良，故有微型偏离腺癌之称。虽然分化好，但是腺癌中预后最差的一种。对于MDA的诊断，要重视患者临床表现；重做TCT、宫颈和颈管深层活检，可能有助于明确诊断，但阴性不能排除MDA，必要时宫颈锥切；病理科医师需提高对MDA的认识，必要时重复阅片、免疫组化、多个病理专家会诊。

倪妍教授：绝经后老年妇女HSIL的诊断与处理

太原市中心医院的倪妍教授为大家带来的讲座是绝经后老年妇女HSIL的诊断与处理。倪妍教授与大家分享到：应重视老年患者宫颈病变的筛查；阴道萎缩宫颈萎缩使老年患者宫颈暴露困难，宫颈病变处理困难；老年患者交流、行动、妇科检查依从性较差，妇科检查、阴道镜检查活检前充分的准备，一站式处理；麻醉状态下的操作可以提高检查的满意度，活检标本的满意度，锥切的精确性；子女、患者及伴侣共同简明易懂的病情告知，减轻恐慌，恰当治疗；还要重视术后的随访。

张丽琴教授：妊娠期宫颈病变的管理

天津医科大学总医院的张丽琴教授的讲座内容是妊娠期宫颈病变的管理。张丽琴教授在讲座中为大家详细讲述了关于妊娠期宫颈病变的筛查、妊娠期细胞学异常的管理、妊娠期阴道镜检查、妊娠期组织学异常处理等内容。对于妊娠期子宫颈病变的筛查及对宫颈病变的处理是与非妊娠期有所不同，应权衡利弊。因此对妊娠期宫颈病变的处理策略以维持胎儿存活和成熟，并在最大程度上避免伤害孕妇生命和健康。

马德勇医师：宫颈细胞学报告解读及临床指导

北京大学第一医院马德勇医师的讲座是宫颈细胞学报告解读及临床指导。马德勇医师在讲座中指出，宫颈细胞学检测是所有筛查技术中唯一能直接观察到病变细胞的技术；能收集到更多部位的细胞成分和疾病信息；重视取材技术和技巧，有助于提高检测结果的准确率；可指导阴道镜医师下一步的分流处理患者；大批量的组织病理结果的随访对照、经验总结，能大幅提升细胞学检测的准确率。对于细胞学医师的发展，马德勇医师讲到：细胞学医师的专职化、阅片培训的系统化、质控考核的制度化，如果能被重视和规范，国内细胞学的阅片水平将可能赶超欧美。

王建东教授：HPV阳性的临床意义和管理

首都医科大学附属北京妇产医院王建东教授带来的讲座是HPV阳性的临床意义和管理。王建东教授从HPV病毒介绍、HPV的型别、HPV与子宫颈癌的关系、HPV感染的临床结局做了讲解。HPV是宫颈癌发生的必要条件，HPV感染十分常见，HPV感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯。不同HPV型别的致病性不同，处理方法也不同。接着，王教授分别从宫颈癌筛查、ASCUS分流、宫颈病变术后随访、HPV分型检测的意义给予了详细阐述。最后，王教授强调HPV感染的筛查目的在于发现HSIL；对于患者来讲更多需要的是人文关怀和健康教育；如何预防宫颈癌尤为重要。

张岩教授：甲基化检测在宫颈癌筛查中的应用

北京大学第一医院张岩教授的讲座是甲基化检测在宫颈癌筛查中的应用。张岩教授分别从宫颈癌诊疗现状与问题、甲基化的定义及机制、HPV甲基化与宫颈癌关联研究现状、宿主基因甲基化与宫颈癌等几方面内容做了详细阐述。张岩教授表示，目前的阶梯诊疗方案并不能区分出可能自愈的与癌变风险高的患者，往往采取一刀切的治疗方案，存在缺少分流工具、过度治疗等问题。HPV甲基化、宿主DNA甲基化与宫颈癌发生密切相关，目前对于检出CIN2+有满意的敏感性和特异性，可用于细胞学异常和HPV阳性患者的分流，检出高风险人群，并用于宫颈病变的随访，是早期诊断宫颈病变的理想标志物。

冯慧研究员：宫颈HSIL的药物治疗

北京大学第一医院的冯慧研究员的讲座内容是宫颈HSIL的药物治疗。冯慧研究员在讲座中介绍了宫颈组织学HSIL的临床处理和治疗方式的选择，并指出宫颈HSIL病变治疗方式的选择应结合病变的特点、医疗条件及患者的意愿来进行个体化治疗。接着，冯慧研究员重点讲解了免疫增强剂—生物免疫制剂红卡在治疗宫颈HSIL的临床试验应用，指出对于病变完全可见的、范围局限的、不愿接受手术/物理治疗的HSIL女性，尤其是年轻女性，外用红卡可作为一种治疗方式，且红卡治疗后有较高的双阴率。

赵健教授：宫颈癌前病变分级定位治疗

北京大学第一医院赵健教授为大家带来的讲座是宫颈癌前病变分级定位治疗。经组织学确诊的子宫颈癌前病变包括：高级别子宫颈鳞状上皮内病变（CIN），即HSIL；高级别子宫颈原位腺癌（AIS）。对于宫颈病变的分级定位治疗，赵教授为大家做了详细讲解，分级：HSIL（CINII）、HSIL（CINIII）、原位腺癌。定位：宫颈表面病变、颈管内病变、宫颈表面和宫颈管同时存在病变。宫颈表面的HSIL：HSIL（CINII）可以药物治疗和随访；HISL（CINIII）建议药物治疗和手术治疗；颈管内的HSIL（包括宫颈表面和宫颈管同时存在HSIL）：建议LEEP；原位腺癌：建议不保留生育功能的全子宫切除。赵健教授讲座精彩生动，干货满满，现场的学员都纷纷表示受益匪浅。

赵昀教授：特殊人群的宫颈癌筛查策略

北京大学人民医院的赵昀教授的讲座内容是特殊人群的宫颈癌筛查策略。宫颈癌筛查的特殊人群范围包括：免疫功能抑制者（HIV感染者和接受器官移植的患者）、有宫颈癌前病变及宫颈癌病史者、胎儿时期宫内己烯雌酚暴露史者。接着，赵昀教授为大家详细介绍了关于HIV感染者的宫颈癌筛查方案、器官移植者的HPV感染、宫颈HSIL治疗后宫颈癌筛查的必要性等内容。最后，赵昀教授对各国宫颈癌治疗后筛查方案指南做了细致讲解，并指出目前不同的指南和学术性机构制定的宫颈癌初次治疗后筛查方案都不同，但是目前没有证据表明某种筛查方案更佳。

闭幕式