【编者按】宫颈癌是中国女性最常见的生殖道肿瘤，严重危害着中国女性的健康。近年来，随着国家政策大力扶持，子宫颈癌筛查技术不断改进，子宫颈癌前病变及宫颈癌诊治技术明显提高，随之HPV疫苗也在国内上市，中国宫颈癌防治工作正在不断的推进。2019年9月21日在，贵阳隆重召开《中国妇女宫颈健康保障工程》第十四期暨贵阳站启动大会，中国妇产科在线有幸采访到贵州省肿瘤医院/贵州医科大学附属肿瘤医院杨英捷教授，杨教授就《中国妇女宫颈健康保障工程》第十四期暨贵阳站启动大会的意义与亮点、我国宫颈癌预防方面的现状与进展、HPV分型检测在宫颈癌筛查中的意义、HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈癌筛查中的价值、HPV E6、E7 mRNA检测与HPV-DNA检测相比较的优势等方面做了详细的讲解。


1、《中国妇女宫颈健康保障工程》启动实施的意义以及此次会议的亮点


杨英捷教授：中国妇女宫颈健康保障工程是在我国健康中国的理念启动，对保障女性健康具有重大意义，特别是对于贵州这样经济比较落后、医疗资源缺乏的地区，意义更大。本次大会的亮点有以下几个：1）课程内容丰富，聘请知名专家授课，为大家传经送宝，讲解宫颈癌前病变及宫颈癌的规范化诊治。2）参会人员覆盖广，有内蒙、陕西等省外同道，省内从三甲医院到乡镇卫生院都有，在会议中交流非常积极踊跃，学员们收获颇丰。


2、我国宫颈癌预防方面的现状与进展


杨英捷教授：我国从2009年开始农村妇女两癌筛查项目，这一项目的启动对我国宫颈癌的预防起到了积极的推动作用。我们贵州地区刚开始进行开展两癌筛查时，很多基层医生都没有掌握筛查技巧，也不知道何谓宫颈癌的三阶梯筛查，对于不同的筛查手段也不清楚如何选择。通过近几年中国妇女宫颈健康保障工程工作的推广，一方面深化了基层医生对宫颈癌筛查重要性的认识以及筛查技术的提高，另外一方面，随着工程的不断普及，受众人群不断扩大，防癌胜于抗癌的意识也逐步深入人心。作为工作在第一线的妇科医务人员，就是要将防癌观念普及到每一位适龄女性，让她们了解到宫颈癌筛查的意义。同时，作为医疗资源较为匮乏的二三线城市，如何合理运用与管理医疗资源，也是摆在我们面前的一个难题，如何筛，何时筛，哪些筛，都是医务工作者需要考量与重视的。将医疗资源合理有效的最大化运用，也是我们需要进一步完善的工作重心。所以，宫颈癌的防治工作任重而道远，我们要看到与发达国家之间的差距，也要肯定这十年间我们取得的成效，随着大数据和人工智能的推广，希望未来在宫颈癌筛查与预防方面能取得更大的成绩。


3、HPV分型检测在宫颈癌筛查中的意义


杨英捷教授：现在，宫颈癌筛查的方法很多，包括宫颈细胞学检查与HPV分型检测。从大的方面来讲，HPV分型检测可以了解一个地区、一个民族HPV感染型别的分布，为今后疫苗的制备提供基础数据。从个体来讲，HPV分型检测可以分为高危和低危型。HPV16、18和宫颈癌的关系密切，可作为转诊阴道镜的依据。我在北京学习的时候，发现北京地区HPV31、33感染率较高，而贵州地区除了HPV16、18外，感染率较高的是52、58型，这就是地区的差异。对于持续的高危HPV感染，也要进一步转诊阴道镜。对于少见型别的HPV感染，如果细胞学阴性，则建议密切随访观察。


4、HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈癌筛查中的应用价值


杨英捷教授：HPV E6/E7是HPV病毒致病过程中的产物，HPV E6/E7 mRNA的表达及拷贝数的测定与宫颈病变程度密切相关。一过性的高危型HPV感染，很快会被机体清除掉，如果为高危型HPV持续感染，导致宫颈病变的机会就会增加。在这种情况下，HPV E6/E7 mRNA的检测具有一定的优势。另外，HPV E6/E7 mRNA的检测，更关注的是病变，在高级别病变的检出方面具有很大的优势。


5、HPV E6、E7 mRNA检测VS HPV-DNA检测相比较有何优势


杨英捷教授：HPV E6、E7 mRNA检测与HPV-DNA检测的检测测方法关注点不同，HPV-DNA检测的是DNA病毒，关注是否存在病毒感染，评价的是感染的状态。HPV E6、E7是基因的产物，整合到机体里面，开始转录合成蛋白时产生，实际并开始和进展的条件，关注的是疾病的程度，而不是感染的状态。就宫颈癌的筛查而言，各有特点和优势，都能达到初筛的目的。但如果是在细胞学阳性，用来做分流检查时就要结合病人的情况、医院的条件、医生的判断和目的来选用不同的检测方法。


宫颈癌

【专家简介】杨英捷 博士、主任医师，教授，博士生导师，贵州省肿瘤医院/贵州医科大学附属肿瘤医院副院长、妇瘤外科主任,贵州医科大学，附属医院妇产科主任医师，中华医学会妇科肿瘤学分会委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会常委，中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会常委，贵州省医学会妇科肿瘤学分会主任委员，贵州省医学会妇产科学分会常委，贵州省医学会肿瘤学分会常委。