1.筛查和评估

所有在门诊初次产检的孕妇，用 HBsAg检查进行孕期常规 HBV 筛查。

对HBsAg阳性或不确定 HBsAg 状态母亲的新生儿，出生12小时内注射乙肝疫苗和 HBV免疫球蛋白，无论妊娠期母亲是否接受了抗病毒治疗。

若HBsAg阳性，需继续评估乙型肝炎相关病情。需进一步检测HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。

（1）若HBV DNA阳性，排除其他相关因素后，出现ALT显著异常，≥5×正常值上限（ULN），或诊断为肝硬化者，在充分沟通和知情同意的情况下，经感染科医生或肝病科医生评估后，建议给予替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT）进行抗病毒治疗；

（2）若HBV DNA阳性，ALT在≥2×ULN～5×ULN时可继续观察，如果观察期间ALT≥５×ULN，则按（1）处理；如果ALT＜２×ULN，则按（3）处理；如果随访至妊娠24周ALT仍在≥２×ULN～＜５×ULN，在充分沟通和知情同意的情况下，给予TDF或LdT进行抗病毒治疗；

（3）若HBV DNA阳性，ALT正常或仅轻度异常（ALT＜２×ULN）、无肝硬化表现，建议暂不处理，继续随访观察。在随访期间，如果出现ALT持续升高（ALT≥２×ULN），则根据ALT水平按（1）或（2）处理，注意加查TBiL和PTA。

2.妊娠期管理

肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇， 在妊娠中期检测HBV DNA水平（推荐用高灵敏试剂检测），根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗，以阻断母婴传播。

（1）若孕妇HBV DNA≥2×10６IU/ml，在充分沟通和知情同意的情况下，可于妊娠24～28周给予TDF或LdT进行抗病毒治疗。分娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险；

（2）若孕妇HBV DNA＜2×10６IU/ml，则不予干预，继续观察；

（3）需要进行侵入性产前操作（如羊膜腔穿刺或绒毛活检）的HBV感染孕妇，应告知其若病毒载量＞2×107IU/ml，行侵入性产前诊断有可能增加母胎间HBV传播的风险。

3.分娩管理

（1）分娩方式：分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，根据产科指征决定分娩方式；

（2）新生儿处理：新生儿出生后立即移至复苏台，离开母血污染的环境；彻底清除体表的血液、黏液和羊水；处理脐带前，需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。


4.停药时机

（1）以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后即可停药；

（2）以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不建议停药，停药标准及时机可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中相关内容。


5.母亲产后随访

（1）产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙型肝炎患者的随访方案进行随访，每３个月复查肝功能、HBV DNA；每６个月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎 蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查；

（2）产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后６～８周复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能正常，以后每３～６个月复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能异常，可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中乙型肝炎患者管理办法处理。


参考文献：1.《核苷(酸)类抗病毒药物用于乙型肝炎母婴阻断--国际相关指南解读》李杰，中华肝脏病杂志2016年2月第24卷第2期。

2.《妊娠期HBV的阻断、预防、治疗和随访管理》解读 申姣春等，临床肝胆病杂志第32卷第6期2016年6月。

3.《妊娠期乙型肝炎的筛查、处理和垂直传播的预防》滕莉荣，协和妇产科文献月报.2016,2(1):63。