2018年11月24日，由中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变学组主办，湖南省卫生健康委、湖南省妇幼保健院承办的“《中国妇女宫颈健康保障工程》巡讲（长沙站）第六期“会议在长沙隆重召开。大会由黄正明会长、乔友林教授、周应芳教授担任名誉主席，赵健教授担任大会主席，王华副院长、龚颖萍教授担任大会执行主席。会议还未开始，现场已然坐无虚席。中国妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来全程实况报道。

本次会议意旨“推进宫颈病变一级预防和二级预防，实现精准诊断与治疗，切实保障宫颈健康”，深入探讨HPV疫苗的临床研究进程、宫颈病变早期诊断方法的探讨、实现宫颈疾病早期精准诊断。同时探索宫颈病变的精准诊疗，包括探索性药物的治疗、LEEP以及CKC手术的规范化操作流程，提升妇女宫颈健康保障。


开幕式


王华副院长主持开幕式


大会开幕式由湖南省妇幼保健院王华副院长主持开幕式。王副院长宣布《中国妇女宫颈健康保障工程》巡讲（长沙站）第六期会正是开幕。她隆重的介绍了莅临会场的中国医药教育协会杨新波副会长，中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员周应芳教授、湖南省卫生健康委妇幼处王若平处长、湖南省妇幼保健院盛小奇院长、宫颈病变分会副主任委员首都医大附属北京妇产医院副院长王建东教授、中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会主任委员北京大学第一医院赵健教授、福建省妇幼保健院孙蓬明教授、河南省疾病预防控制中心夏胜利教授、北京大学第一医院张岩教授、北京大学第一医院董颖教授、北京大学第一医院冯慧博士、北京大学第一医院马德勇教授，并对所有参会人员的到来表示热烈欢迎！


盛小奇 院长致欢迎词


盛小奇院长表示，谨代表湖南省妇幼保健院对各位专家领导的到来表示由衷的感谢，对参加此次培训学员们的到来表示最热烈的欢迎。此次培训会对我省妇女宫颈健康事业有着良好的促进作用，相信学员们肯定会受益匪浅，希望各位同仁能够认真学习消化，融会贯通，最后预祝此次巡讲圆满成功！


王若平处长致欢迎词


王若平处长表示，谨代表湖南省卫生健康委妇幼处向参加此次会议的各级专家、学员的到来表示热烈的欢迎。希望通过此次培训会大力推进湖南省妇女宫颈健康事业，为湖南省妇女宫颈健康保健护航，最后预祝培训班圆满成功，让我们携手为中国妇女宫颈健康做出贡献！


杨新波副会长致辞


杨新波副会长表示，授黄正明会长委托代表中国医药教育协会向宫颈健康保障工程长沙站的举行表示衷心的祝贺！并向所有参会巡讲专家、代表、承办方、支持方表示热烈的欢迎和衷心的感谢！本次会议正是以实际行动来表达在新时代健康中国战略所赋予的新使命，没有全民健康就没有全民小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位。而今天的会议正是为了当前女性宫颈癌的高发态势而举行的，做好对应的防治措施，有利推动宫颈癌的一级预防、二级预防，是功在当代利在千秋的伟大事业。最后杨副会长预祝本次巡讲取得圆满成功！


在开幕仪式上，同时还举行了“全国巡讲大旗交接仪式”。在周应芳教授的主持下，湖南省妇幼保健院吴颖岚教授珍而重之的将“中国妇女宫颈健康保障工程”大旗交回周应芳教授手中，周应芳教授再将大旗授予赵健教授。吴颖岚教授、周应芳教授、赵健教授在交接仪式上舞动大旗的同时，推行宫颈健康保障工程的重任、造福广大妇女健康的宗旨也传递了下去。 

周应芳教授主持大旗交接仪式

大旗交接仪式

△合影


学术讲座


孙蓬明教授：HPV阴性的宫颈高级宫颈病变思考和探索—HPV E6/E7DNA检测应用

福建省妇幼保健院孙蓬明教授荟萃大量国际文献及国内外临床数据分析展开了精彩的学术讲座。他表示，HPV检测不仅仅是为了检测出HPV感染，而是为了发现已经存在的CIN2+病变和预测CIN2+的风险。随后，孙教授还分享了HPV现有检测方法的局限性、HPV感染假阴性假阳性、HPVE6/E7mRNA检测原理和临床应用等内容。此外，孙教授指出，对于HPV检测来讲，最重要的是临床灵敏度和阴性预测值，来决定哪些人可以回到常规人群管理，而不需要进一步的积极治疗。另外，孙教授建议在HPV临床初筛应控制假阳性，更要关注假阴性的发生。


王建东教授：HPV分型检测在宫颈癌筛查中的意义

北京妇产医院副院长王建东教授首先对我国宫颈癌发病情况进行了概述，并对常规筛查方法进行了逐一讲解。随后，王教授分别从宫颈癌筛查、ASCUS分流、宫颈病变随访、指导治疗等4个方面在HPV检测中的应用进行了详细阐述。其中，王教授指出，不同HPV型别的致病性不同，处理方法也不同。据统计80%以上的生育年龄妇女都曾有过HPV感染，且大多数女性（90%以上）都能自动清除感染。另外，HPV阳性细胞检查阴性无需临床治疗，但需随访跟踪，其中HPV16，18需直接进行阴道镜检测。最后，王教授还分别介绍了HPV分型在宫颈癌治疗方式的选择和疾病预后中的作用。


夏胜利教授：HPV疫苗的临床研究进程

河南省疾病预防控制中心夏胜利教授分享了“HPV疫苗的临床研究进程”。夏教授对疫苗的发展历程进行了介绍，着重讲解了HPV疫苗的试验设计、研发品种、使用注意事项及WHO立场行文件解读等。其中，夏教授强调了早接种HPV疫苗的重要性，同时指出宫颈癌筛查+HPV疫苗是防治宫颈癌的最佳手段。对高危型HPV病毒持续感染合理治疗是阻止CIN发生、发展的最直接和有效措施。最后，夏教授总结道：1.HPV疫苗接种，预防效果越好最好是在性生活之前完全接种；2.既往已经完成二价或四价的三针注射疗程者不常规推荐补充九价疫苗。


张岩教授：宿主基因甲基化在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院张岩教授分别从表现遗传与宫颈癌、甲基化定义及机制、甲基化与宫颈癌、中国宫颈癌现状、甲基化试剂盒介绍等几个方面进行阐述。张教授指出GynTect（宫安丽）检测能够区分哪些患者癌变风险高，哪些患者存在自愈的可能或短期内不会发生癌变，可以对临床进行辅助诊断及HPV阳性患者分流管理。如CIN2或CIN1患者，如果用GynTect（宫安丽）检测阳性，则提示该患者癌变风险高，建议临床进一步干预处理；如果检测阴性，则提示该患者存在自愈可能，建议随访观察，从而实现不同病人处理的精准检测，个性化诊疗。尤其是当病理医生对判断为CIN1还是CIN2有困难的样本，宫颈癌甲基化检测就显得尤为重要。此外，宫颈癌甲基化检测对于尚有生育需求的女性避免过度诊疗造成生育缺陷具有重要意义。


马德勇教授：P16在宫颈细胞学中的应用价值

北京大学第一医院马德勇教授围绕着宫颈癌流行病学、宫颈癌发病机制、高危HPV持续性感染-P16蛋白过表达路径、癌前病变概念和术语演变、CIN三级分类法、SIL的两级分类法、P16INK4a定义及意义、P16免疫细胞化学染色几方面内容展开讲座。马教授指出p16INK4a是一种细胞周期素依赖性激酶抑制剂，能阻断磷酸化和保护基因组损伤的细胞不能进一步的增殖和扩展 ;其中，P16在宫颈细胞学中常用于ASC-US及HSIL分流，P16免疫细胞化学染色能显著提高腺病变检出率。最后，马教授介绍P16由于高度的敏感性和优于细胞学检测的特异度，可作为宫颈病变的筛查方式之一，P16联合细胞学检测双阴性的结果阴性预测值可达100%，P16联合巴氏检测，若两者均为阳性，细胞学检测阳性结果程度愈重，存在HSIL以上病变的预测值愈高。


赵健教授：妇产科医生在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院赵健教授利用宫颈病变“二元学说（异常细胞、异常血管）”来解说宫颈病变的病程进展，妇产科医生在不借助于任何工具通过自己的双眼就可以识别宫颈发生病变时，需要立即转诊阴道镜，而不需要过度依赖细胞学和HPV，避免错失诊断与治疗的时机，造成各种纠纷；如果不能准确识别，需要进行宫颈常规取样，检测宫颈脱落细胞学和HPV检测，有异常转诊阴道镜。阴道镜检查是一门技能，阴道镜下的拟诊流程简单的归为“红厚白” 、“红白A” 、“红白黄”，但是需要通过专业的培训方能获得对疾病的识别；如果在阴道镜下借力5%的醋酸，未能发现醋白上皮，妇产科医生可以借力细胞学异常，总之，任何环节都希望获得异常细胞异常血管的证据。妇产科医生在整个宫颈癌筛查中需要提升筛查的敏感性，只有这样才能发挥在宫颈癌筛查中的重要作用，是宫颈癌发病率和死亡率降低的重要环节。


董颖教授：宫颈组织病理学诊断与阴道镜拟诊的相关性

北京大学第一医院董颖教授通过对阴道镜漏诊断HSIL229例、过诊断88例的进行病理特点分析，指出病变最大径不足2-3mm的病灶，可能因为病变太小而导致阴道镜漏诊；此外，通过宫颈息肉/赘生物/增生物21例病理特点分析，发现这组病变也容易发生阴道镜HSIL漏检，可能与宫颈息肉/赘生物/增生物会干扰阴道镜图像有关。同时她指出本组数据分析提示阴道镜漏诊HSIL原因多样，阴道镜过诊HSIL原因可能相对单一。董颖教授还与大家分享了多年来从事妇产科病理工作，与妇产科临床医生交流合作的重要性，病理诊断是指导临床工作的金标准，但受到各种具体因素的影响，也会存在病理与临床印象不符合，这种情况下，病理与临床共同探讨挖掘其中原因是至关重要的，往往最终促进我们双方共同提高。这也是本组研究的基础：妇科医生希望阴道镜拟诊更加准确，对与病理不符合病例多问一个“为什么”。


冯慧博士：宫颈HSIL药物治疗的探索性研究

北京大学第一医院冯慧博士介绍了组织学HSIL的临床处理与特殊人群的HSIL处理方式，并指出宫颈HSIL病变治疗方式的选择应结合级别、范围、部位及患者的意愿来进行个体化治疗。冯博士还就宫颈HSIL的药物治疗尤其是生物免疫治疗的作用机制、分类、如检查点抑制剂(PD-1/PD-L1)、TLRs增强剂、基因工程改造过的T细胞临床效果和副作用进行叙述，并就宫颈HSIL的生物免疫治疗探索、国内治疗性HPV疫苗研究等内容进行了系统阐述。最后，冯博士重点讲解了免疫增强剂——红色诺卡氏菌细胞壁骨架（红卡）在治疗宫颈HSIL的临床试验应用，指出对于病变完全可见的、范围局限的、不愿接受手术治疗的HSIL女性，尤其是年轻女性可外用红卡短期内可取得不错的效果，病变可有效逆转。因此可作为治疗符合条件HSIL患者的一种选择。


龚颖萍教授：保留生育能力的宫颈癌手术治疗

近年来，子宫颈癌的发病成年轻化趋势，年轻未完成生育或有生育要求的早期宫颈癌患者的比例越来越多。湖南省妇幼保健院龚颖萍教授就“保留生育能力的宫颈癌手术治疗”展开讲座。龚教授依次讲解了宫颈癌保留生育功能的指征、宫颈癌保留生育功能的高危因素、如何鉴别高危因素、保留生育功能的方法、手术思路等内容。其中，龚教授认为在保留生育能力的宫颈癌手术治疗中应严格掌握手术适应症，充分与患者沟通，并获得患者知情同意。在手术治疗时应切除足够的范围，重视功能重建。最后，龚教授以一例保留生育能力的宫颈癌手术视频的讲解结束了精彩的讲座。


廖湘玲教授：LEEP/CKC术后宫颈机能不全宫颈环扎术

湖南省妇幼保健院廖湘玲教授首先带大家回顾了宫颈解剖学结构，并带大家重新梳理了宫颈结构的定义、妊娠期宫颈结构的变化、早产、流产与宫颈机能改变等内容。其中，廖教授指出，妊娠期宫颈的作用是维持和保护胎儿，保持闭合及足够的长度，宫颈粘液栓阻止下生殖导的逆行感染。随后，廖教授又分别介绍了LEEP手术和ckc手术的优缺点、宫颈锥切对宫颈机能不全的治疗，并指出目前对于供应机能不全的治疗临床上存在一定争议，建议环扎术后常规保胎处理2-3天，预防性抗生素一天。此外，廖教授还结合腹腔镜下宫颈环扎手术视频讲解了术中的手术难点及手术技巧。


赵璟副主任医师：宫颈HlSIL的LEEP/CKC手术

湖南省妇幼保健院赵璟副主任医师分享了“宫颈HlSIL的LEEP/CKC手术”。赵老师在讲座中指出，HSIL包括既往三级分类法的CIN2、CIN2,3、CIN3。若组织学病理学CIN2进一步行p16免疫组化染色，p16阳性者。HSIL的特点：多为HPV高危亚型持续感染所致，是子宫颈癌前病变。赵老师表示，未接受治疗的CIN3有30%发展成癌的风险（30年内），治疗后该风险为1%。随后赵老师结合手术视频为大家详细讲解LEEP/CKC手术术式及手术技巧操作难点。赵老师总结道：对于宫颈HlSIL手术治疗的患者，应严格掌握手术指征，选择正确的切除类型，选择合适的随访方案，重视切缘阳性患者的管理。另外，赵老师重点强调了50岁以上女性和腺上皮病变需要积极处理。


龚颖萍教授：妊娠期宫颈癌筛查和管理

湖南省妇幼保健院龚教授以一例特殊型妊娠期宫颈癌病例为引，开起了妊娠期宫颈癌筛查和管理为题的学术讲座。并在讲座中还分享了湖南省妇幼保健院治疗妊娠期宫颈经验，并给予总结：最简单有效，完善孕前期及孕期的宫颈癌筛查，做好孕期宫颈癌筛查和管理。随后，龚教授分别阐述了妊娠期宫颈癌的定义、妊娠期宫颈癌的发病率、妊娠期宫颈癌筛查的目的、妊娠期宫颈癌筛查对象、妊娠期细胞筛查-取样、妊娠期宫颈癌筛查的出血处理、妊娠期阴道镜检查时间、妊娠期宫颈病变处理意见、妊娠期宫颈癌的管理等内容。此外，龚教授还对ASCCP关于妊娠期宫颈癌筛查共识和国内妊娠期宫颈癌筛查共识进行了解读。


在意犹未尽的掌声中，结束了一天的学习！与会代表们纷纷感慨，受益匪浅，收获满满！至此，中国妇女宫颈健康保障工程巡讲（长沙站）第六期会议圆满落幕！


主持风采&精彩花絮