功在当代，利在千秋——中国妇女宫颈健康保障工程巡讲沈阳站第二期会议盛大召开

纷纷红紫已成尘，布谷声中夏令新。由中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会主办、辽宁省细胞生物学学会妇产科专业委员会协办、沈阳市妇婴医院承办的“中国妇女宫颈健康保障工程巡讲第二期会议”于2018年5月5日在一朝发祥地、两代帝王朝的沈阳盛大召开。大会由黄正明会长、乔友林教授、周应芳教授担任名誉主席，赵健教授担任大会主席，史玉林教授、牛菊敏教授担任大会执行主席。来自全国各地的专家和宫颈健康领域同道济济一堂，共享这次有关女性宫颈癌防治保障措施的学术盛宴。中国妇产科在线作为大会合作媒体，将带来全程实况报道。

开 幕 式

大会开幕式由沈阳市妇婴医院副院长牛菊敏教授主持，她隆重介绍了前来参会的中国医药教育协会副会长兼常务秘书长杨新波教授、中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员周应芳教授、沈阳市卫生和计划生育委员会裴庆双副主任、山东大学齐鲁医院张师前教授、首都医科大学北京妇产科医院王建东教授、北京大学第一医院赵健教授、沈阳市妇婴医院郜红艳副院长、沈阳市妇婴医院史玉林教授，她还对强大的讲师团阵容做了介绍并表达了热情欢迎和衷心感谢。

沈阳市妇婴医院牛菊敏教授主持开幕式

杨新波副会长致辞

杨新波副会长表示，中国妇女宫颈健康保障工程以实际行动来表达在新时代健康中国战略所赋予的新使命，没有全民健康就没有全民小康，宫颈病变和宫颈癌是威胁女性健康的重要杀手之一，今天的会议正是为了当前女性宫颈癌的高发态势而举行的，做好对应的防治措施，有利推动宫颈癌的一级预防、二级预防，是功在当代利在千秋的伟大事业。最后，杨副会长向莅临大会的巡讲专家表示感谢，向与会者表示欢迎，并衷心祝贺本次巡讲取得圆满成功。

沈阳市妇婴医院郜红艳副院长致辞

沈阳市妇婴医院郜红艳副院长对诸位的到来表示热烈欢迎，并介绍了沈阳市妇婴医院的发展历程和当前的责任与使命。郜副院长表示，中国妇女宫颈健康保障工程实现精准诊断和治疗，对实现宫颈癌防治工作意义非凡，为广大基层医院的医生提供与国内专家面对面学习交流提供机会，对加强本地区宫颈疾病诊疗发展意义重大，并祝各位专家和参会代表的沈阳之行生活愉快、满载而归。

在开幕仪式上，大会举行了“全国巡讲大旗交接仪式”。在周应芳教授的主持下，沈阳市妇婴医院牛菊敏教授珍而重之的将“中国妇女宫颈健康保障工程”大旗交回杨副会长手中，杨副会长再将大旗授予第三期运城站令狐秀丽教授。杨副会长、牛教授、令狐教授在交接仪式上舞动大旗的同时，推行宫颈健康保障工程的重任、造福广大妇女健康的宗旨也传递了下去。 

周应芳教授主持授旗仪式

大旗交接仪式

学 术 讲 座

张师前教授——疫苗时代：警惕HPV阴性子宫颈癌

作为本次大会的首位授课专家，山东大学齐鲁医院张师前教授以三例病例引入了“疫苗时代：警惕HPV阴性子宫颈癌”的专题讲座。张教授首先介绍了HPV用于宫颈癌筛查现状与FDA筛查方案，他指出HPV检测已被广泛纳入子宫颈癌的筛查方案，其中，细胞学诊断ASC-US，进行HPV检测用以分类指导治疗；≥30岁的妇女可以进行细胞学和HPV联合检测。随后，他分析了筛查HPV假阴性的可能因素及后果，并通过国内外大量数据分析展示了HC2阴性宫颈癌相对少见（10.2%）但不罕见的特性，所以单用HPV检测筛查子宫颈癌有严重的局限性。最后，张教授强调：要尽快发展有效的HPV检测技术；不仅重视细胞学，同时完善和规范HPV检测，发展有效的高危HPV筛查方法；过渡期重视双染法。

赵昀教授——HPV E6、E7 mRNA 的检测在宫颈癌筛查管理中的应用

HPV最主要的基因组为编码表壳蛋白的L1区和编码致癌蛋白的E6、E7区，近年来，E6、E7区受到科学研究和临床实践的广泛关注。北京大学人民医院赵昀教授从HPV与子宫颈疾病的进展、HPV加入宫颈癌筛查策略、宫颈癌检测技术的里程碑事迹、HPV基因结构和功能、HPV病毒感染的两个阶段、HPV检测和细胞学联合筛查、国外HPV检测方法、HPV检测用于ASC-US分流管理、HPV检测的临床应用等方面展开带来了题为“HPV E6、E7 mRNA的检测在宫颈癌筛查管理中的应用”的专题讲座。赵教授指出E6、E7mRNA与DNA相比，在一线筛查人群中，显著提高了特异性，降低了阳性率；在术后随访人群及年轻女性的筛查中，能有效分辨复发人群以减少年轻女性HPV-DNA筛查中高阳性率带来的恐慌 。她特别强调，借助仪器的检查具有一定局限性，临床工作者应充分发挥医生的主观能动性。

王建东教授——HPV检测分型还是定量？

首都医科大学附属北京妇产医院王建东教授带来了“HPV检测分型还是定量？”的学术讲座。王建东教授介绍了HPV基因结构及功能、人乳头状瘤病毒的生理特性和传播途径、HPV感染基本情况、HPV检测方法分类、细胞学和HPV联合检测的优点等内容，并对HPV检测在宫颈癌筛查、ASCUS分流、宫颈病变随访、指导宫颈疾病治疗四方面的临床应用作了系统分析。王教授指出在宫颈病变术后随访中，宫颈病变治疗后检测HPV-DNA可预测残余病变、估计疗效。此外，王教授还就HPV病毒载量与宫颈病变的关系、HR-HPV病毒负荷量和宫颈上皮内瘤变级别、HPV定量检测的意义、HPV分型检测的意义展开进行了精彩讲述。

马德勇医生——宫颈细胞中P16的表达在宫颈癌筛查中的临床意义

北京大学第一医院马德勇医生以《宫颈细胞中P16的表达在宫颈癌筛查中的临床意义》为题做了精彩的学术授课。马医生分享了细胞病理的临床价值、细胞学渊源和重要历程、巴氏检测法的历史、细胞形态学诊断面临的问题和解决策略等内容，并重点阐述了p16在宫颈细胞学中的应用。他指出p16INK4a是一种细胞周期素依赖性激酶抑制剂，能阻断磷酸化和保护基因组损伤的细胞不能进一步的增殖和扩展 ；P16在宫颈细胞学中常用于ASC-US及LSIL分流（活检出CIN2+病变）辅助判读细胞学HSIL、用于细胞学阴性涂片的质控(中国三家大型综合医院临床实验）、细胞学的初筛。此外，马医生还介绍了理想的免疫细胞化学染色技术应具备操作简单、结果易于判读、结果重复性好、成本低廉四个特性，并表示：宫颈病变筛查的策略没有最好只有更好，对比和经验积累才是形态学诊断技术的关键。

张岩教授——宿主基因甲基化在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院张岩教授简单介绍了宫颈癌现状和发展过程，并从甲基化定义及机制、甲基化与宫颈癌、甲基化试剂盒介绍等几个方面围绕“宿主基因甲基化在宫颈癌筛查中的作用”的主题展开了精彩阐述。张教授指出GynTect检测能够就患者的癌变风险高低情况、自愈可能性或短期内是否有癌变的可能做出合理区分；针对CIN2或CIN1多位患者，如果用GynTect检测阳性，则提示该患者癌变风险高，建议临床进一步干预处理；如果检测阴性，则提示该患者存在自愈可能，建议随访观察，从而实现不同病人处理的精准检测、个性化诊疗。此外，GynTect检测也可以在临床上作为辅助诊断并对HPV阳性患者进行分流管理。张教授强调尤其是因病理主管结果，对该判断为CIN1还是CIN2有困难的样本，宫颈癌甲基化检测就显得尤为重要。

乔友林教授——HPV疫苗在中国人群中的防治研究

中国女性宫颈癌发病率与死亡率有上升趋势，中国医学科学院乔友林教授从宫颈癌描述流行病学、HPV流行病学、HPV疫苗研究、人群防治研究四方面展开带来了题为“HPV疫苗在中国人群中的防治研究”的学术讲座。乔教授介绍了国内外子宫癌的病因学研究历程、宫颈癌的病因和发病机理，并通过大量数据和图表展示了中国妇女人群HPV感染和CIN的流行病学调查结果，子宫颈鳞癌中HPV基因型别无明显地域差异，所以接种HPV疫苗对预防宫颈癌具有重要意义。随后，他介绍了HPV的生理病理特点和传播途径、中国HPV疫苗研制进展概览、国内外HPV疫苗常见型别及临床结局等相关内容，并对国产HPV疫苗三期临床试验项目做了详细讲解，该疫苗具有效果好、免疫力高的特点，对9-45岁的女性都能起到良好的预防作用。

赵健教授——妇产科医生在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院赵健教授从中国宫颈癌高发势态的现状入题带来了题为“妇产科医生在宫颈癌筛查中的作用”的学术讲座。赵教授通过大量图片和数据详细阐述了宫颈病变诊断流程：裸眼识诊宫颈癌，与组织病理学符合率高达98%，裸眼未能识别，随后可TCT和HPV检查，符合转诊阴道镜指征，在阴道镜下血液循环丰富的区域，寻找异常细胞所在区域；即使未有醋白上皮，也要借力TCT结果；并强调发现异常出血时，必须在出血处取标本进行活检。此外，赵教授图文并茂地讲解了R-wa术语和阴道镜漏诊及过诊HSIL的常见原因。

董颖副教授——宫颈组织病理学诊断与阴道镜拟诊的相关性

北京大学第一医院董颖副教授带来了“宫颈组织病理学诊断与阴道镜拟诊的相关性”的学术讲座。董副教授通过对阴道镜漏诊断HSIL229例、过诊断88例、拟诊LSIL271例的病例报告进行分析，指出病变最大径不足显微镜最低4倍物镜视野的一半（2-3cm），可以为多灶性；活检与LEEP都满足评价标准（仅做参考，或LEEP连续不超过3个点）可定义为局灶性SIL。此外，她通过宫颈息肉/赘生物/增生物21例病理报道分析指出宫颈息肉/增生物可能会干扰阴道镜图像，从而造成阴道镜HSIL漏检，包括息肉表面被HSIL，上皮或者HSIL伴有息肉两种情况；特殊的病理形态的HSIL或病灶局限的（3例单纯形态特殊，4例HSIL局灶），阴道镜表现可能不典型（33.3%）。最后总结：阴道镜漏诊HSIL原因多样，阴道镜过诊HSIL原因可能相对单一。她指出本组数据分析属于初探阶段，有待进一步完善。

冯慧教授——宫颈HSIL药物治疗的探索性研究

HSIL包括三级分类法的CIN3、P16阳性的CIN2以及两级分类法的CIN2/3，其特点为子宫颈癌前病变，多为高危型HPV持续感染所致。北京大学第一医院冯慧教授带来了主题为“宫颈HSIL药物治疗的探索性研究”的学术讲座。冯教授介绍了组织学HSIL的临床处理与特殊人群的HSIL的处理方式，并指出宫颈HSIL病变治疗方式的选择应结合级别、方位、部位及患者的意愿来进行个体化治疗。此外，冯教授还就生物免疫治疗作用机制、基因工程改造过的T细胞临床效果和副作用、检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）、TLRs增强剂、宫颈HSIL的免疫治疗、国内治疗性HPV疫苗研究简介等内容进行了系统阐述。最后，冯教授从红卡菌细胞壁骨架、红卡恢复和加强免疫功能对清除HPV的作用机制、红卡治疗的适应症、红卡治疗宫颈HSIL的疗效评估五方面详细讲解了红卡在治疗宫颈HSIL的应用。

史玉林教授——保留生育功能的宫颈根治术

近年来，宫颈癌的发病率和死亡率都居高不下，发病的年轻化趋势给宫颈健康保障工作提出了挑战，沈阳市妇婴医院史玉林教授从宫颈癌的流行病学、广泛子宫切除术分型、保留生育功能可行性的基础、保留生育功能的手术方式、手术步骤、NCCN和中华医学会妇科肿瘤分会针对宫颈切除术的指征和适应症、术后并发症、术后随访等方面展开围绕“保留生育功能的宫颈根治术”的主题做了精彩的授课。史教授指出宫颈切断的要求是距肿瘤有一定的距离，对于鳞癌要有5mm的正常组织切缘就够了，但是对于腺癌8-10mm相对更安全。他特别强调术前评估对保障手术的安全性至关重要，尤其要做好与患者的沟通工作。

孙建华教授——宫颈HSIL的LEEP\CKC手术

沈阳市妇婴医院孙建华教授从宫颈锥切术的指征、操作及并发症，术后残留及复发的处理，手术对生育力及妊娠的影响三方面展开系统阐述了宫颈HSIL的LEEP\CKC手术。孙教授指出及早发现并积极治疗HSIL，不仅可减少宫颈癌的发病率和死亡率，还可以给予年轻未育女性妊娠生育的机会，因此，宫颈锥切术广泛应用于HSIL的治疗。CKC或LEEP术后发现AIS或微浸润，后续需要参考切缘状态和患者的生育要求综合处理。她强调宫颈锥切术对生育力和妊娠结局有一定影响，对于有宫颈病变且有生育要求的妇女，要严格掌握手术指征，忌过度治疗，在保证切除足够病灶减少复发的同时，尽量减少切除正常的宫颈组织，减少宫颈机能不全和不良妊娠结局的发生率。

牛菊敏教授——宫颈机能不全与宫颈环扎术

沈阳市妇婴医院牛菊敏教授从宫颈组织的解剖特征和生理特点、宫颈机能不全的概念、诊断标准、宫颈机能不全的危险因素、宫颈机能不全的治疗、宫颈环扎指南、腹腔镜宫颈环扎常规方法、极简式宫颈环扎术、宫颈环扎术的并发症等方面系统、全面阐述了宫颈机能不全与宫颈环扎术。牛教授指出对于宫颈锥形切除或子宫颈过短的患者，经阴道环扎手术困难或不能进行，腹腔镜子宫峡部环扎术应作为治疗这类患者的首选术式；而对于反复多次流产、高龄女性，甚至需要辅助生殖技术治疗的患者，应首选成功率相对较高的腹腔镜子宫峡部环扎术；对于年轻、容易自然妊娠的患者，应首选经阴道宫颈环扎术。

闭  幕  式

史玉林教授主持闭幕式

本次大会执行主席沈阳市妇婴医院史玉林教授主持闭幕式并做闭幕总结。他表示，内容丰富、规划严谨的课程设计和专业水平高超的授课专家给本次会议带来了精彩的学术讲座，同时，十分感谢各位专家的倾囊相授、所有参会人员的踊跃参与以及赞助方的鼎力支持，至此，中国妇女宫颈健康保障工程巡讲沈阳站第二期会议圆满落幕，并期待运城的再相聚！

主 持 风 采

精 彩 花 絮

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