世界卫生组织（WHO）对宫颈癌筛查方法的指南建议：建议将HPV-DNA检测作为宫颈癌筛查方法的首选。很快就有朋友留言，为什么会有这样一个转变，道理在哪里？我到底选择哪种筛查方法？
接下来我就和大家聊聊筛查方法这个话题。
首先我们来了解下宫颈癌是如何发生发展的。
这是一个经典的宫颈癌发病学模式图。我们可以简化表达如下：
讲的是正常宫颈上皮如何从HPV感染到CIN1、CIN2、CIN3 及癌的发生发展过程。在这个病理生理过程中，贯穿始终的是HR-HPV感染。也就是说，HR-HPV感染是发生宫颈病变及宫颈癌的必要条件，一般人群（特殊人群除外），在持续HR-HPV感染几年到10多年后发生癌变。在这个过程如果采用高效的筛查方法，及时发现病变并给予”阻断治疗“（主要目标人群为组织学确诊的CIN2 和CIN3 ），就可以达到阻止其发展为宫颈癌，进而达到降低宫颈癌发病率的作用。
WHO提出首选HPV-DNA作为筛查方法的首选，就是考虑在这个整个病理生理过程中，我们都可以检测到HR-HPV，而且HPV-DNA检测的方法客观，人员培训简单，最重要的是，成本不高，适用于人群筛查，能预防更多的癌前病变和癌症，挽救更多的生命。更适合中国的国情，尤其是政府层面的组织性筛查。
当然，由于筛查方案的制定受多种因素的制约， 我们从来都不会否定细胞学筛查以及与HPV联合筛查的作用。
如何选择筛查方法
目前，中国专家推荐的筛查方法主要有三种。
第一，HPV初筛，由于其检测方法客观，人员培训简单，最重要的是，成本不高，适用于人群筛查，更适合中国的国情，尤其是政府层面的组织性筛查，可以不受细胞病理医生数量及质量的制约，快速提升中国宫颈癌筛查覆盖率；
第二，细胞学初筛，由于我国筛查工作起步晚，细胞病理医生严重匮乏，且资源分布不均衡，制约了细胞学作为初筛的可行性，除了少数专科医院以外；
第三，HPV与细胞学的联合筛查，敏感性和特异性最好，但成本较高，只适合经济发达的国家和地区，以及用于机会性筛查。
具体到每一个人的机会性筛查，我的建议是：有条件最好做HPV与细胞学的联合筛查；条件有限，再选HPV筛查；HPV筛查阳性有细胞学来分流。
寄语
可以说，如果一个女性能参加规律的宫颈筛查，并在发现癌前病变时接受适当的处理，那么她的一生就不会患宫颈癌；如果每一个女性都进行规律的筛查，宫颈癌有可能成为第一个被人类消灭的癌症。
请所有的女性朋友都积极主动参加宫颈癌筛查，并与你身边的“她”分享筛查的益处。
2020 
