HPV阳性=宫颈癌？？？

接种了HPV疫苗就可以高枕无忧了吗？

HPV疫苗需要重复接种吗？

——八大问题，帮你厘清个中关系


1.HPV感染与宫颈癌究竟什么关系？


HPV感染十分常见，约85%～90%有性生活的男性和女性一生中曾感染过HPV，我国一项流行病学调查结果显示，中国育龄女性HPV感染率近20%，其中高危型HPV感染约占15%。但90%以上的生殖道HPV感染在18个月左右内会被清除掉，仅有一小部分女性（5%～10%）会持续感染。即使持续感染了高危型HPV也仅有10%的人可能发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。因此，HPV阳性≠宫颈癌！


不过，虽然HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，几乎所有的宫颈癌病例（约99%）都与高危型别的HPV（人乳头瘤病毒）持续感染有关，但并不意味着感染了HPV就一定会发生宫颈癌，这需要同时具备若干条件，如HPV持续感染、感染年龄、免疫状态、吸烟、其他伴随感染等。


高危型HPV感染的致癌过程十分漫长，需经历HPV感染→HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变→宫颈浸润癌的过程，可长达数年至数十年。这期间我们有充分的时间筛查、诊断、治疗，以防止宫颈癌的发生。


2.感染HPV病毒的高危因素有哪些？


既然HPV主要是通过性接触感染，任何和性活动有关的因素都是生殖道HPV感染的高危因素，包括过早性生活、性伴侣数量多、性伴侣更换频繁、近期性伴侣变化等。一旦人体免疫力低下，病毒便会趁虚而入。


3.什么是持续型HPV感染?


若HPV持续性感染超过12个月，高级别鳞状上皮内瘤变(CINII-III)感染的风险增加，加速病情的进展。


?若持续性感染18个月，诱发CINIII的风险达20％以上。

?上世纪七十年末Harald zur教授提出了“持续性的HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。几乎所有的宫颈癌均由HR-HPV持续感染所致，另外HR-HPV持续感染可导致88%的肛门癌、78%的阴道癌、15%~48%的外阴癌（与年龄有关）、51%的阴茎癌和13%~60%的口咽癌（随地区变化），在以上肿瘤中HPV16都是最主要的感染型别。宫颈癌（包括鳞癌和腺癌）中检出的HPV型别中，最常见的是HPV16和HPV18型，全球超过70%的宫颈癌病例都与这两个HR-HPV的持续感染有关。


在我国宫颈鳞癌患者中，HPV16（76.7%）和HPV18（7.8%）最常见，其次是HPV31（3.2%）、HPV52（2.2%）、HPV58（2.2%）和HPV33（1.0%）；在宫颈腺癌患者中HPV16和18型的感染率分别是35.1%和30.6%。


4.如何预防宫颈癌？


一级预防：即病因预防，指在被HPV感染前进行疫苗注射。

二级预防：进行定期的宫颈筛查。

三级预防：及时治疗宫颈癌前病变与早期宫颈癌。


5.如何选择HPV疫苗？



对于宫颈癌的预防而言：二价疫苗是“雪中送炭”，增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。


在我国获批的HPV疫苗适用年龄中，二价HPV疫苗的年龄适用范围最广，为9~45岁女性，四价HPV疫苗的年龄适用范围是20~45岁女性，九价HPV疫苗的年龄适用范围是16~26岁女性，公众应该根据年龄以及需求选择适合自己的疫苗。


6.HPV疫苗接种能取代常规宫颈癌筛查吗？


HPV疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查。中国仍有约7%的宫颈癌暂时不能通过接种HPV疫苗预防，对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到了筛查年龄，仍然需要定期进行筛查。


7.哪些人避免接种HPV疫苗？


①之前出现对疫苗的严重过敏，或对疫苗的组成部分（例如酵母）严重过敏的人群；


②注射HPV疫苗（第1剂，第2剂）出现过敏、或者突患疾病的人群；


③任何患有中重度疾病需要延缓注射疫苗的人群；


④虽然目前HPV疫苗对孕妇和胎儿显示没有危害，但是建议孕妇或准备怀孕的女性，不要注射HPV疫苗；


⑤在使用某些免疫制剂、感冒、或者其他身体不稳定状态的情况下，不推荐接种HPV疫苗；


⑥最好避开经期接种，以免经期的生理反应和疫苗不良反应混淆。


目前接种HPV疫苗常见的副作用有注射部位的红肿疼痛、注射后偶见头晕、恶心等，但这些都是轻微的，一般不会超过两天。



8.HPV疫苗的有效期是多久？


评价HPV疫苗的有效性依据的是注射疫苗以后机体产生抗体的滴定度，与注射的时间有关。二价疫苗上市已经超过十年，目前测到的滴定度是9.4年，四价疫苗上市八年多，测到的滴定度是7.2年，两者都没有递减。九价疫苗于2014年上市的。目前测到的滴定度是5年，也没有递减。因此，使用数学模型进行计算后，可以推算50年内其滴定度可以维持一个较高的水平，所以，对女性而言，一生注射一次就够了。


华克勤 教授

教授、主任医师、博士研究生导师。现任复旦大学附属妇产科医院党委书记。目前担任中华医学会妇产科分会常委、中华医学会上海妇产科分会前任主任委员、中国医师协会内镜医师分会副会长、上海市医学会妇产科分会妇科肿瘤分会候任主委、上海市妇科质量控制中心主任等。华克勤教授在妇科微创、妇科肿瘤、生殖道畸形方面成就突出，位居国内、外领先水平，尤其在保留女性生殖器官功能的妇科微创技术方面做出创新性贡献。