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胎盘部位滋养细胞肿瘤合并肾病综合征一例

作者:李菁|喇端端|朱岚|等
中华妇产科杂志 2014-2-10 阅读 字号:T|T

患者33岁,孕11。因无痛性下腹部包块进行性增大伴腹胀、双下肢水肿、尿量减少、泡沫尿3个月余,发现尿蛋白阳性(+)及血压升高(180/120 mm Hg1 mm Hg=0.133 kPa)2个月余,于201229日拟诊“肾病综合征、腹水”收入本院肾内科。

患者于20111月顺产一女活婴,既往月经规律。入院后给予降压、利尿等治疗,双下肢水肿症状好转。因产后月经不规则请妇科会诊,妇科检查子宫增大,血、尿hCG(+),遂转入妇科进一步治疗。查体:神清,精神可,颜面、眼睑水肿;心、肺阴性(-);腹平软、无压痛,肝、脾肋下未及,移动性浊音(+);双下肢轻度凹陷性水肿。妇科检查:宫颈轻度糜烂,宫颈口有一1.5 cm×1.3 cm×1.0 cm息肉样赘生物,色红,宫颈举痛(-);宫体前位,增大如孕4个多月,无压痛;双侧附件(-)。血液学检查以下指标异常,β-hCG 1028 U/L,白蛋白17 g/L,甘油三酯2.23 mmol/L,胆固醇7.55 mmol/L,乳酸脱氢酶3.72 μmol·s-1·L-1,红细胞沉降率45 mm/1 hCA125 208 kU/LCA199 71.2 kU/L;尿液检查尿蛋白定量增高,为4630 mg/24 h(24 h尿量500 ml)。胸部CT检查:两肺多发小结节,右侧胸腔少量积液;盆腔CTMRI检查:子宫体积增大,为13 cm×11 cm,伴异常强化回声,似有血管影存在,子宫周围血管增粗,盆腔、肠壁间积液。予以诊刮、宫颈赘生物切除术,病理检查示:胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)侵犯子宫、宫颈,宫颈原位鳞癌可能。

诊断:PSTT侵犯宫颈,伴肺转移。于201232日予以依托泊苷+甲氨蝶呤+放线菌素DEMA/环磷酰胺+长春新碱(CO)方案化疗1个疗程,行宫颈锥切术,病理检查提示:宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ,累及腺体,部分见滋养细胞肿瘤累及。于2012321日行剖腹探查术,术中见:腹腔内淡黄色浑浊液体2000 ml;子宫增大如孕5个月,表面满布紫蓝色结节(图1);左侧卵巢悬韧带及固有韧带血管明显增粗、扭曲,直径45 cm,右侧卵巢、双输卵管外观正常。故行子宫全切除+左侧附件切除术。术后病理检查提示:子宫PSTT,肌壁脉管见瘤栓(2),左侧卵巢及卵巢固有韧带、悬韧带血管有肿瘤侵犯。术后复查血β-hCG降至283 U/L,于2012324日起行EMA/CO方案化疗共5个疗程,血β-hCG逐渐降至正常,之后同方案巩固化疗3个疗程。

目前患者一般情况可,血压正常,无水肿,尿蛋白及血β-hCG(-),定期随访至今无复发。

原载(《中华妇产科杂志》2013年第12955页)

 

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