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2020乙肝病毒母婴传播预防最新指南,十大核心内容解读!

作者:
中华围产医学杂志 2020-7-8 阅读 字号:T|T


乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)母婴传播是我国慢性乙型肝炎(简称乙肝)的主要原因,预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会在2013年“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)”基础上,更新了相应推荐意见,并于2020年5月,在《中华围产医学杂志》和《中华妇产科杂志》同期刊出。


为方便读者阅读,get其中最精华和核心的内容,小编将指南整理了10条干货总结(具体内容还请结合原文全文)。


一、基本概念


1、HBsAg阳性


体内存在病毒复制,有传染性。


点击下方图片可放大查看

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2、HBeAg阳性


病毒水平高。


3、抗-HBs


中和抗体,阳性(≥10 IU/L)即有保护力。


4、高病毒载量


HBV DNA > 2×105 IU/ml,提示病毒复制活跃。不能进行HBV DNA定量检测时,HBeAg阳性可认为是高病毒水平。


5、“小三阳”


HBsAg 阳性和/或HBeAg 阴性,病毒复制不活跃(HBV DNA 中位水平<103 IU/ml,仅1%小三阳患者>2×105 IU/ml)。


6、“大三阳”


HBsAg和 HBeAg双阳性,病毒复制活跃(HBV DNA中位水平为107~108 IU/ml,> 2×105 IU/ml的比例约90%)。


二、HBV母婴传播


1、定义


指母体病毒进入子代,并在子代体内复制繁殖,造成慢性HBV感染。


2、危险因素


孕妇高病毒水平,即HBeAg阳性或HBV DNA > 2×105 IU/ml。


3、传播的时机


通常发生在分娩过程中或生后。宫内感染非常罕见。


4、HBsAg 阳性的父亲


精液中可存在病毒,但不能感染卵母细胞;精子细胞内无病毒。故HBsAg阳性的父亲不能通过此途径引起子代感染。


三、慢性HBV感染女性如何备孕?


1、以下女性可正常妊娠


无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化。


2、以下女性需暂时避孕


肝炎活动时,即有临床表现和/或肝功能异常者。首先采取休息等治疗,暂不用抗病毒药物,临床表现消失,肝功能正常且稳定3 个月后再妊娠。上述治疗 3 个月无效,需要抗病毒治疗,待肝功能正常后再妊娠。


3、有生育需求但需要抗病毒治疗者如何选择用药?


(1)首选不易产生耐药性的替诺福韦酯(妊娠 B 类药),待肝功能正常后再妊娠,同时继续服药。


(2)避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯。


(3)使用干扰素者,停药后可妊娠,但使用干扰素期间,禁忌妊娠。


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四、慢性HBV感染者妊娠期管理


1、妊娠期随访


(1)慢性 HBV 感染妇女妊娠后,须定期复查肝功能, 尤其在妊娠早期和妊娠晚期。


(2)HBsAg阳性孕妇肝功能异常者,分娩后绝大多数可恢复正常,产后多数无需抗病毒治疗。必须抗病毒治疗,需掌握适应证。


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2、侵入性产前诊断和胎儿宫内手术增加母婴传播吗?


答:尚无定论。


3、妊娠晚期HBIG不能减少母婴传播


4、妊娠晚期使用抗病毒药物预防母婴传播


(1)适用人群:HBV DNA 水平>2×105 IU/ml 或HBeAg阳性。


(2)药物选择:替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定中,任选一种即可,无需联合用药,首选替诺福韦酯。孕妇有肾功能损害或骨质疏松时,可选用后2种。


(3)开始用药时机:妊娠28~32周。


(4)停药时机:分娩当日。产后每2~3个月复查1次肝功能,至产后6个月。


(5)对子代的安全性:尚需研究。用药期间,密切观察母婴情况及随访结局。


(6)停药后肝功能异常的处理:多数保守治疗可恢复。抗病毒治疗需掌握适应证。


五、剖宫产能减少母婴传播吗?


答:不能。所以不推荐以预防HBV母婴传播为由而选择剖宫产。


六、如何预防HBV母婴传播?


HBsAg 阳性孕妇,分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒,无论孕妇妊娠期是否服用了抗病毒药物,新生儿出生后必须尽快注射HBIG 和乙肝疫苗,这是预防母婴传播的关键!!!


足月儿和早产儿的免疫预防方案选择见表2

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七、孕妇HBsAg阴性而家庭其他成员HBsAg阳性怎么办?


1、孕妇抗-HBs阳性:无需特殊处理。


2、孕妇抗-HBs 阴性:新生儿接种第2针疫苗前,感染者避免与新生儿密切接触;如果必须密切接触,新生儿最好注射HBIG。


八、HBV感染孕妇能否母乳喂养?


1、无论孕妇HBeAg阴性还是阳性,新生儿口腔有无损伤,均可母乳喂养,且在接种前就可开始母乳喂养。


2、孕妇妊娠期使用抗病毒药物预防母婴传播者:


(1)  产后立即停药:鼓励母乳喂养。


(2)  产后短期继续服用抗病毒药物(如产后1个月):建议坚持母乳喂养。


(3)  产后持续服药者:考虑母乳喂养,同时观察对新生儿是否产生不良影响。


九、婴幼儿随访


1、HBsAg阴性孕妇的子代:只要接受正规免疫,无需随访。


2、HBsAg阳性孕妇的子代:需要随访。


(1)随访时间:7~12月龄,即接种第3针乙肝疫苗后1~6个月(最佳时间为接种第3针乙肝疫苗后1~2个月);如未随访,12月龄后仍需随访。


(2) 随访结果及其处理:


HBsAg阴性、抗-HBs阳性:预防成功,无需处理。


HBsAg和抗-HBs均阴性:尽快再次按“0、1、6 月”方案接种3针乙肝疫苗。之后再随访。


HBsAg阳性、抗-HBs阴性:预防可能失败,需6个月后再复查;如HBsAg仍阳性,则确定预防失败,已成为慢性感染者。



十、其他


1、如妊娠前筛查血清学乙肝指标均阴性,最好在妊娠前接种乙肝疫苗。若在接种期间妊娠,无需特别处理,且可完成全程接种。乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无不良影响。


2、妊娠期没有筛查 HBsAg,分娩时尽快检测。如果新生儿娩出后仍无法确定孕妇 HBsAg 状态,最好给新生儿注射 HBIG;如有乙肝家族史,强烈建议注射HBIG。


3、产房备有 HBIG 和乙肝疫苗, 使新生儿能迅速接受免疫预防。


4、HBIG 为血制品,分娩前预先完成知情同意签名,避免延误使用。


5、分娩时新生儿曾“浸泡”在含有病毒的液体中,清理新生儿口腔、鼻道时,尽可能轻柔操作,避免过度用力,以避免皮肤黏膜损伤而将病毒带入新生儿体内。


6、新生儿皮肤表面可能存在 HBV, 任何破损皮肤在处理前,务必充分消毒。尽可能先注射HBIG,再进行其他注射治疗等。


7、HBsAg 阳性的不孕妇女, 无论 HBeAg 是否阳性,不影响辅助生殖技术的实施效果。


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