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黔贵丁氏妇科——谈妇科痒证的治疗

作者:春妮儿
全国中医妇科流派联盟网 2017-8-31 阅读 字号:T|T

概述


阴痒、皮肤痒是妇科临床常见痒症,也有单纯的眼痒、耳痒。


阴痒,在妇科痒证中发病率最高。凡外阴阴道、肛门周围及大腿内侧的瘙痒均属阴痒范畴。中医叫阴门瘙痒、阴痒。临床以前阴痒为多。阴痒可发生于任何年龄的女性,如婴幼儿外阴阴道炎,生育期妇女易患的滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病,绝经期及绝经后妇女易患的外阴上皮内非瘤样病变、萎缩性阴道炎等致痒;还有宫颈糜烂、宫颈息肉、盆腔炎症、盆腔肿瘤使阴道排液过多刺激致痒;此外,性病感染,如淋菌、支原体、衣原体、湿疣病毒感染,阴虱病,生殖器疱疹等致阴痒就诊者也不少。


皮肤痒,以全身皮肤瘙痒为特点,也有仅发于局部者,如手心、足心痒,颈项以上痒。多发生于围绝经期,特别绝经后妇女。它实质是围绝经期、绝经后由于卵巢功能退化,导致雌激素分泌减少,生殖能力衰退的老化过程。雌激素代谢的改变能够引发多种瘙痒性皮肤病,常见的如脂溢性皮炎、神经性皮炎、老年性瘙痒症、慢性荨麻疹等,是好发于全身性或局限性的皮肤瘙痒症。


眼痒、耳痒,多发生于绝经期,特别是老年妇女,眼痒常伴眼睛干涩,痒痛流泪,或有遮影、飞蚊感等。耳痒常痒在耳内,常伴耳鸣,个别发生与月经周期有关。


本病的发生主要与肝脾肾三脏功能失调,湿热内生或外感湿毒虫邪入侵以及气血亏虚,血瘀阻络有关。主要病机为湿热毒邪郁遏阴部致痒;肝肾不足,血燥生风致痒;气血不足,营卫不和致痒;气虚血瘀,肌肤失养致痒。


诊疗经验


丁启后教授根据多年临床经验总结了治疗妇科痒证四法。


1、清热解毒,利湿杀虫止痒法


适用于:脾虚肝经湿热下注或湿毒虫邪侵入阴部的阴痒证。

临床特点:阴痒难忍,带多臭秽,带如米泔样或豆腐渣状或脓血状,重者阴部发红肿痛或抓痕破溃。

如热偏重,可伴心烦口苦,胸胁胀痛,小便黄赤或大便秘结。舌红苔黄腻,脉弦滑数。

如湿偏重,可伴口中黏腻而苦,胸闷泛恶,疲乏身重,小便黄少或大便溏臭。舌厚腻黄,脉濡数。

方药:清热解毒止痒经验汤

土茯苓20-30克、苦参12-15克、白鲜皮12-15克、败酱草12-15克、椿根皮12-15克、泽泻12-15克、生地12-15克、北柴胡10克

热偏重,选加龙胆草、山栀、银花、黄柏、红藤、蒲公英

湿偏重,选加苍术、猪苓、车前子、萆薢、赤小豆

气虚,选加党参、白术、扁豆、山药

痒甚加地肤子、百部

经验:方中土茯苓重用,此药清热解毒除湿作用佳,药味平和,无苦寒伤阴伤胃之虑,与苦参相配为方中君药。


2、滋阴润燥,祛风止痒法


适用于:肝肾阴亏,血燥生风之妇科痒证。

临床特点:皮肤瘙痒,或阴部干痒灼热辣痛,或眼痒干涩,遇热加重,搔抓易起红色疹痕,痒止疹痕易退,皮肤乏润,或阴部皮肤变白萎缩或有皲裂。伴带下黄少或夹血,五心烦热,失眠多梦,小便黄少。舌瘦红少苔,脉细数。

方药:经验方滋阴润燥止痒汤。

熟地12-15克、山药12-15克、制首乌12-15克、阿胶珠12-15克、麦冬12-15克、山萸肉12-15克、女贞子12-15克、旱莲草12-15克、桑椹12-15克、胡麻仁12-15克、当归12-15克、白蒺藜12-15克、丹皮9-12克

热重,生地易熟地,加赤芍

痒重,加僵蚕、防风

带下夹血,加茜草

虚烦不寐,加酸枣仁、柏子仁、莲子心

症状控制后可服杞菊地黄丸或左归丸1-2个月以巩固疗效。


3、益气养血,和营止痒法


适用于:气虚血亏,营卫失和,卫表不固,易感风邪之妇科痒证。

临床特点:皮肤或阴痒,痒无定处,搔抓不易起疹痕或疹痕淡红,皮肤如有蚁走,常遇冷加重,伴恶风自汗,神疲乏力。舌淡红,苔白,脉细无力。

方药:经验方益气和营止痒汤。

黄芪15-30克、白术12克、白芍12克、当归12克、蝉衣9克、桂枝9克、防风9克、甘草6克、大枣10个

气虚重,加党参、山药

痒甚,加僵蚕、荆芥

汗多,加浮小麦、五味子


4、益气活血,通络止痒法


适用于:气虚血瘀,脉络阻滞,肌肤失养之妇科痒证。

临床特点:病程绵长,皮肤或阴痒,搔抓痕疹暗红或留痕斑久不消退,肌肤甲错或阴部皮肤变硬枯厚。可伴倦怠乏力,气短懒言,纳少心烦。舌胖暗或有瘀点,脉沉细涩。

方药:补阳还五汤加鸡血藤、威灵仙、胡麻仁、白蒺藜、防风等。

阴部皮肤厚硬如革,加三棱、莪术、皂刺。

阴痒重症可内外合治,轻者或妊娠期可单用外治方治疗。


外洗方Ⅰ

山豆根、儿茶、苦参、蛇床子、白鲜皮、蛇倒退各20-30克

包煎,熏洗坐浴,每日1-2次,每次15-20分钟。

滴虫性阴道炎致痒,加百部、大蒜、枯矾、乌梅

外阴阴道假丝酵母菌致痒,加土槿皮、地肤子、鹤虱、川椒

淋菌致痒,加野菊花、蒲公英、银花、土茯苓、黄柏

湿疣致痒,加鸦胆子、雄黄

外阴上皮内非瘤样病变致痒,加补骨脂、川椒、当归、皂角刺等


外洗方Ⅱ

苦蒜、桃树叶适量,用法同上。

常用于幼女、老年妇女阴痒不重者。

顽固性妇科瘙痒可选用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、地龙等虫类药,使用时注意禁忌证。

本文摘编自丁丽仙《丁启后妇科经验》

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