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宫颈癌筛查共识及HPV数据

作者:焦爷
检验医学网 2018-12-6 阅读 字号:T|T

子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,严重危害妇女的生命健康。在世界范围内,子宫颈癌是女性的第四大恶性肿瘤,2012年世界卫生组织(WHO)估计全球子宫颈癌新发病例数为52.8万,死亡人数为26.6万,其中85%的病例发生在中低收入国家。根据我国癌症统计数据显示,2015年子宫颈癌新发病例数估计为9.89万,死亡人数约3.05万。近年来,我国子宫颈癌发病率呈上升趋势,子宫颈癌的防治作为公共卫生问题已引起中国政府的高度重视和关注。[1,2]


2015年国家卫生计生委妇幼健康服务司委托中华预防医学会妇女保健分会组织制定了《子宫颈癌综合防控指南》,并于2017年8月由人民卫生出版社出版发行。该《指南》参考了世界卫生组织和国内外最新循证医学研究证据,内容涵盖了子宫颈癌的一、二、三级预防,从临床医学、公共卫生和卫生管理三个方面进行了全面的阐述。经过近几年的医学宣传继续教育和大批量的两癌筛查工作,让基层单位医生对于宫颈癌的初筛知识有了充分的了解学习和实践经验,大部分妇科医生对HPV检测和液基细胞检测操作流程和要求已经较为熟悉。


2015年成立的中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP),在2017年组织相关专家经过多次讨论,形成了“中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识”。目前我国做宫颈癌初筛的方法有三种:1、HPV初筛;2、细胞学初筛;3、HPV联合细胞学初筛。


1、HPV初筛


2、细胞学初筛


3、细胞学联合高危型HPV检测筛查结果异常的处理方案,可以显著提高细胞学的敏感性,相关的筛查结果流程管理如下图:


2008年,由中国初级卫生保健基金会,中国健康扶贫工程组委会等公益机构组织在江西省修水县集中筛查,当年共普查妇女16078人。


2009年,开展妇科疾病定期检查的工作进入了国务院总理的政府工作报告,国内的两癌筛查范围也逐步从农村妇女和贫困人群开始逐步扩大。2016年底,国务院明确提出妇女常见病定期筛查率达到80%以上,逐步扩大妇女“两癌”检查项目覆盖范围,提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治疗。[3]


两癌筛查的全面展开,为维护广大妇女的健康做出了重要的贡献,近期相关的新闻报道如下(来源于官方网站或权威媒体):


从北京协和乔友林的调查文献来看,选取的8个城市6723名研究对象中HPV的流行病学调查情况统计如下:


来源:乔友林等,中国女性人群宫颈人乳头瘤病毒感染及型别分布的多中心横断面研究,中华流行病学杂志,2015,36(12):1351-1356


浙江妇保院Ye J对浙江4987名研究对象中HPV感染调查情况如下:

来源:Ye J,et al.Prevalence and risk profile of cervical Human papillomavirus infection in Zhejiang Province,southeast China:a population-based study.Virology journal.2010;7:66.


Wu EQ对北京、上海、陕西、河南和新疆等地4215名17-54岁女性进行调查,最终统计如下:

来源:Wu EQ,et al.Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women:a multi-center,population-based cross-sectional study.Cancer causes & control:CCC.2013;24(4):795-803.


宫颈病变患者的HPV感染率与正常人群有显著性差异,HPV长期感染引起宫颈病变最终发展为浸润癌已经成为共识。综合以上新闻报道和文献,HPV在人群中的感染率约14%,筛查确认为宫颈病变的比例约10-20/万人。


随着宫颈癌筛查的不断深入,疫苗的不断推广,坚持早预防早发现早治疗,终将控制宫颈癌发病率,提升整个女性群体的健康状况。


【参考文献】

[1]CA:Cancer statistics in China, 2015.2015中国癌症统计数据发布

[2]中国疾控中心:中国子宫颈癌综合防控指南,2018,中国妇幼健康研究

[3] “十三五”卫生与健康规划,http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/10/content_5158488.htm

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