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2013宫颈癌筛查指南

作者:
好大夫在线 2014-1-25 阅读 字号:T|T

加拿大医学协会期刊(CMAJ)发表了加拿大预防医疗护理专责小组推荐的新宫颈癌筛查指南,新指南建议,女性应从25周岁起每隔3年进行一次定期宫颈癌筛查。指南还建议对早年未充分筛查过的年满70周岁的女性进行筛查。湖南省直中医医院妇产科卢头锋
  自引入主要筛查工具——巴氏涂片检查以来,近30年子宫颈癌发生率和死亡率都有了显著的下降。巴氏涂片检查能够检测到宫颈癌前期病变,从而使早期治疗成为可能。与疾病症状出现后才开始治疗相比,早期治疗对女性的长期效果更好。James Dickinson博士(加拿大预防医疗护理专责小组宫颈检查团队主席,卡尔加里大学家庭医学及社区健康科学教授)及共同作者们写道:加拿大女性宫颈癌发病率大幅降低可能大部分归因于宫颈癌筛查的实施,不过女性不必要进行过早和过频繁(如每年一次)的宫颈癌筛查:其他国家女性初次筛查年龄较大,筛查频率也低于加拿大,但他们取得的效果与我们是相似的。
       
该指南是对专家小组1994年发布的指南进行了更新。这一面向医生和决策者的指南包括了基于最新证据的宫颈癌筛查建议,还包括与其他国家的对比。
  推荐建议:
  25周岁以下女性(包括性活跃的女性)不需要定期筛查
  女性从25周岁至69周岁每三年进行一次定期筛查
  年满70周岁,且筛查充分(即之前10年连续三次巴氏涂片结果阴性)的女性可停止筛查
  年满69周岁,但未经过充分筛查(即尚未连续三次巴氏涂片结果阴性)的女性需要继续筛查
  筛查频率应与女性的风险预测相匹配。例如,免疫系统受损的女性需要较频繁的筛查,而因良性问题进行了全子宫切除的女性则不需要进一步的筛查,女同性恋者按以上建议进行筛查。
  除北美洲外,大部分国家推荐每间隔35年进行一次筛查。美国专家小组建议对年满30周岁的女性每5年进行一次人乳头状瘤病毒(HPV)检测,但这样可能带来更多的检查和过度治疗。指南附录中还包括了加拿大、美国、英国、爱尔兰、苏格兰、澳大利亚和荷兰的筛查建议比较。作者还写道:医生应该了解女性对筛查的重视度、偏好和想法,并在明确筛查程序可能带来的益处和伤害的背景下,对此进行讨论。
  加拿大政府不提供HPV检测,新指南也未涉及该项。Dickinson表示说:专家小组认为在筛查中引入HPV检测(单独检测或与巴氏涂片检查同时进行)为时尚早。不过,一旦有这方面的数据出现,我们会重新讨论这个问题。”Janet Dollin博士(渥太华大学家庭医学系)在一篇相关评论中描述了HPV检测的作用——在她看来,HPV检测与巴氏涂片检查相比可能有一定优势,并且HPV疫苗能够预防宫颈癌
  她还写道:巴氏涂片检查只是日益发展的宫颈癌预防工具中的一种。尽管我们还需要很长时间取得证据,来推动对相关指南的修改,但我们还是可以想象,未来宫颈癌既可以按性传播病毒感染来加以预防,也可以用更好的工具以更少的频率进行筛查。
       
除了完整的指南外,专家小组网站上还有1页资料及筛查程序供医生和病人下载。加拿大预防医疗护理专责小组是由14名初级预防和保健专家组成的独立团体,由加拿大公共卫生局创办,专家旨在发展临床实践指南,以辅助家庭医生为病人提供预防保健服务。

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