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急性宫颈炎

作者:
中国妇产科在线 2014-3-4 阅读 字号:T|T

【概述】
    正常时宫颈内口紧闭,宫颈管腺体分泌碱性黏液形成黏液栓,内含有溶菌酶、乳铁蛋白,保持内生殖器的无菌状态。当各种因素侵害宫颈管的防御功能时,容易发生急性宫颈炎(acute  cervicitis)。一般急性宫颈炎发生不多,但近年来,由于性传播疾病增多,急性宫颈炎已成为常见病。

【诊断】
(一) 症状
    1. 阴道分泌物增多 分泌物多呈黏液脓性或混有血。
    2. 外阴瘙痒 阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒。
    3. 泌尿道症状 通常有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛,常见于淋球菌感染。
    4. 阴道出血  阴道出血可表现为经间期出血、性交后出血等症状。
    5. 其他症状  急性期可有轻度体温升高,伴有腰酸及下腹部坠痛。
(二) 体征
    妇科检查见宫颈充血、红肿,颈管黏膜水肿,宫颈黏膜外翻,宫颈触痛,脓性分泌物从宫颈管内流出,特别是淋菌性宫颈炎时,尿道、尿道旁腺、前庭大腺亦可同时感染或无症状,有症状者表现为宫颈分泌物增多,点滴状出血或尿路刺激症状,妇科检查宫颈口可见黏液脓性分泌物。

(三) 检查
    1.分泌物涂片检查   对于急性宫颈炎,通常可采取宫颈管黏液脓性分泌物,行革兰染色涂片检查,每高倍镜视野下有10个以上的中性多核白细胞,即可诊断急性宫颈炎。
    2.病原体检查  近年来急性宫颈炎最常见病原体为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。淋病奈瑟菌的实验室检查方法有:①宫颈分泌物涂片革兰染色,在多形核白细胞中找到典型的肾形革兰阴性双球菌,则诊断成立,阳性率为40%~60%。②分泌物培养,为确诊淋病奈瑟菌性宫颈炎的重要手段,阳性率为80%~90%。③聚合酶链反应(PCR),即使是只有少量的病原体,通过PCR检查也可以明确诊断。④酶联免疫吸附试验(ELISA),方法简单,诊断快速,是常用的检查方法。
    3.血象  急性期患者血液白细胞计数及中性粒细胞数增高。

(四) 诊断要点
  (1) 有阴道(宫颈癌)黏膜脓性分泌物增多,伴接触性出血或泌尿系症状。
  (2) 宫颈充血、水肿、糜烂,有黏液脓性分泌物从宫颈管流出。宫颈红肿、触痛,且常有接触性出血。淋菌感染者还可见到尿道口、阴道口黏膜充血、水肿,以及多量的脓性分泌物。
  (3) 宫颈分泌物涂片中每高倍镜视野下有10个以上的中性多核白细胞。宫颈分泌物涂片、分泌物培养、PCR和ELISA检查可明确病原体。

(五) 鉴别诊断
    1. 阴道分泌物异常  急性滴虫性、念珠菌性、感染性淋菌性等阴道炎,以及急性子宫内膜炎、宫旁组织炎、盆腔炎等阴道分泌物均呈脓性状,多秽臭,将分泌物做涂片或培养检查,可资鉴别。若见脓血白带,奇臭难闻,行宫颈活体组织检查,排除宫颈恶性肿瘤的可能。
    2. 泌尿系统感染  急性膀胱炎、急性输尿管炎、输尿管结石并发感染、急性肾盂肾炎均有尿频、尿急、尿痛等症状。可通过尿样检查、造影检查、体检时有无肾区叩击痛等协助鉴别诊断。


【治疗】
(一) 一般治疗
    急性感染期应禁止性生活,注意个人卫生,同时注意多休息,加强营养。
(二) 药物治疗
    1. 局部治疗    根据细菌培养及药敏试验的结果,采用细菌敏感的抗生素或磺胺粉剂,涂抹或撒在宫颈上控制感染。
    2. 全身治疗    有全身症状者需肌内注射或口服抗生素。对无并发症的急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量单次给药。常用药物有头孢曲松钠、头孢克肟、头孢噻肟钠、大观霉素、氧氟沙星等。对于沙眼衣原体感染,可选用红霉素、阿奇霉素或环丙沙星治疗。对于病毒感染,可选用5-Fu软膏及干扰素治疗。
    3. 手术治疗    原则上不进行局部手术治疗,因为在急性期若采用激光、电熨等物理治疗,可使炎症扩散,导致急性盆腔疾病。

 

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