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急性宫颈炎的诊断及治疗

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2018-12-17 阅读 字号:T|T

宫颈炎(cervicitis)是妇科常见疾病之一。在正常情况下,宫颈具有黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫等多种防御功能,是阻止阴道内病原菌侵入上生殖道的重要防线。宫颈容易受到性生活、分娩、经宫腔操作损伤、阴道炎等多种因素诱发炎症。宫颈炎症包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症。临床多见的宫颈炎症是急性宫颈管黏膜炎症,若急性炎症未经及时诊治或病原体持续存在,可导致慢性宫颈炎症或上生殖道感染。


急性宫颈炎(acute cervicitis)多发生于感染性流产、产褥感染、宫颈急性损伤或阴道内异物并发感染。


【病因】


急性宫颈炎多由性传播疾病的病原体如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染所致,淋病奈瑟菌感染时约50%合并沙眼衣原体感染。葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等较少见。此外也有病毒感染所致,如单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等。临床常见的急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎(mucopurulent cervicitis,MPC),其特点为宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物;棉拭子擦拭宫颈管容易诱发宫颈管内出血。黏液脓性宫颈炎的病原体主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。但部分MPC的病原体不清。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮,沿黏膜面扩散引起浅层感染,病变以宫颈管明显。

 

【病理】


急性宫颈炎的病理变化可见宫颈红肿,宫颈管黏膜水肿,组织学表现见血管充血,宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润,腺腔内见脓性分泌物。


【临床表现】


白带增多是急性宫颈炎最常见的、有时是唯一的症状,常呈脓性甚至脓血性白带。分泌物增多刺激外阴而伴有外阴瘙痒、灼热感,以及阴道不规则出血、性交后出血等。由于急性宫颈炎常与尿道炎、膀胱炎或急性子宫内膜炎等并存,可不同程度出现下腹部不适、腰骶部坠痛及尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状。急性淋菌性宫颈炎时,可有不同程度的体温升高和白细胞增多;炎症向上蔓延可导致上生殖道感染,如急性子宫内膜炎、盆腔结缔组织炎。


妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻,宫颈有触痛、触之容易出血,可见脓性分泌物从宫颈管内流出。淋病奈瑟菌感染的宫颈炎,尿道、尿道旁腺、前庭大腺可同时感染,而见充血、水肿甚至脓性分泌物。沙眼衣原体性宫颈炎可无症状,或仅表现为宫颈分泌物增多,点滴状出血。妇科检查可见宫颈外口流出黏液脓性分泌物。


【诊断】


根据病史、症状及妇科检查,诊断并不困难,但需明确病原体,应取宫颈管内分泌物作病原体检测,可选择革兰染色、分泌物培养+药物敏感试验、酶免疫法及核酸检测。革兰染色对检测沙眼衣原体敏感性不高;培养法是诊断淋病的金标准,但要求高且费时长,而衣原体培养其方法复杂,临床少用;酶免疫法及核酸检测对淋病奈瑟菌及衣原体感染的诊断敏感性及特异性高。


诊断黏液脓性宫颈炎:在擦去宫颈表面分泌物后,用小棉拭子插入宫颈管内取出,肉眼观察棉拭子上见白色或黄色黏液脓性分泌物,将分泌物涂片作革兰染色,如光镜下平均每个油镜中有10个以上或高倍视野有30个以上中性粒细胞,即可诊断MPC。


诊断需注意是否合并上生殖道感染。


【治疗】


急性宫颈炎治疗以全身治疗为主,需针对病原体使用有效抗生素。未获得病原体检测结果可根据经验性给药,对于有性传播疾病高危因素的年轻妇女,可给予阿奇霉素1g单次口服或多西环素100mg,每次2次口服,连续7天。已知病原体者针对使用有效抗生素。


1.急性淋病奈瑟菌性宫颈炎?原则是及时、足量、规范、彻底。常用药物:头孢曲松,125mg 单次肌注;或头孢克肟,400mg单次口服;大观霉素,4g单次肌注。因淋病奈瑟菌感染半数合并沙眼衣原体感染,故在治疗同时需联合抗衣原体感染的药物。


2.?沙眼衣原体性宫颈炎?四环素类、红霉素类及喹诺酮类常用药物。多西环素,100mg口服,每日2次,连用7天。阿奇霉素,1g单次口服;红霉素,500mg,每日4次,连续7天(红霉素,250mg,每日2次,连续14天)。氧氟沙星,300mg口服,每日2次,连用7天;左氧氟沙星,500mg,每日1次,连用7天。


3.?其他?一般化脓菌感染宫颈炎最好根据药敏试验进行抗生素的治疗。合并有阴道炎者如细菌性阴道病者需同时治疗。疾病反复发作者其性伴侣亦需治疗。

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