您当前位置:首页 > 学术荟萃 > 阴道炎

需氧菌性阴道炎的研究现状

作者:姜蕊
2017-5-17 阅读 字号:T|T

【摘要】氧菌性阴道炎(aerobicvaginitis,AV)是近年来被人们逐渐认识的一种阴道感染性疾病,主要由于阴道内乳杆菌减少或缺失,需氧菌感染而导致的阴道急性炎症。主要表现为阴道分泌物增多,脓性白带,外阴及阴道黏膜充血明显,伴有性交痛、外阴瘙痒等症状。AV 也是临床常见的阴道炎之一,发病率较高,易发生混合感染。目前国内外对此病的认识不足,有关研究报道较少。该病的病因及发病机制尚不清楚,更缺乏统一的、规范化的诊断标准以及公认的、有效的治疗方案。


【关键词】需氧菌性阴道炎;阴道菌群;临床特征;诊断;治疗 


一、概述


阴道炎是妇科的常见病和多发病,虽然一些临床常见的阴道炎,如外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)、滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis,TV)及细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)的临床特征及诊治已被熟练掌握,但仍存在临床上无法解释的阴道炎[2]。1968 年,Gardner[3]首次提出了脱屑性阴道炎(desquamative inflammatory vaginitis,DIV)的诊断,以阴道未成熟鳞状上皮细胞脱落、大量脓性白细胞及阴道明显的炎性体征为临床特征的阴道感染性疾病。

但在过去的 40 年中,有关DIV的研究报道很少,对此病的认识几乎毫无进展,治疗是经验性用药,临床治疗成功率很低。2002 年,Donders 等[4]从微生物学、免疫学及临床特征方面提出了需氧菌性阴道炎(aerobic vaginitis,AV)的概念,认为 DIV是AV的严重类型,并提出了 AV 的诊断标准。


1.AV的发病率

关于具体的AV发病率,目前国内外尚未见报道,并且关于AV 混合感染的研究也不多。国内范爱萍和薛凤霞[5]对516例因不同阴道炎症状就诊患者的研究显示,AV 76例,占14.7% 。在 6例 AV 患者中,58% 发生了混合感染,并且易与 BV、VVC 或 TV 等的病原体合并感染。国外有对70例主诉阴道分泌物增多、有异味或伴外阴瘙痒的患者研究发现,有21例患者发生了混合感染,占30%,其中最常见的混合感染为VVC合并AV,或者VVC合并BV[6]。国内林怀宪等[7]报道,在246例阴道炎患者中,混合感染为103例(41.9%),在103例阴道混合感染患者中,AV + BV 57例(55.3%),AV + VVC 25例(24.3%),AV + TV l5例(14.6%),AV + VVC + BV 5 例(4.9%)。

目前国内有报道认为临床上 40% ~ 50% 以上的阴道炎为混合感染[8-9]。因此,在临床诊断 AV 时,要注意排除其他病原体的混合感染。


2. AV 时的菌群情况

阴道具有复杂的微生态环境,包括数量和特征不同的多种微生物菌群。各菌群之间相互依赖、相互作用、相互制约,维持阴道微生态环境的相对稳定。正常情况下,能产生过氧化氢的乳杆菌占绝对优势,占阴道内所有常驻菌的95% 以上,是一种兼性厌氧菌。国内李奎等[10]研究显示,正常阴道内的需氧菌群主要有草绿色链球菌、类白喉棒状杆菌、念珠菌、粪肠球菌和表皮葡萄球菌。而AV患者阴道内的乳杆菌明显减少或缺失,比例下降,某些肠道来源的需氧菌增多。国外 Tempera 等的研究显示,AV 患者阴道主要为大肠埃希菌和粪肠球菌定植。 Murphy和Edwards[11]、Peacocke 等[12]的研究也证实,AV 患者阴道中主要为B族链球菌或肠杆菌科细菌定植。国内刘朝晖等[13]对67例阴道分泌物需氧菌培养阳性的 AV 患者的研究显示,需氧菌主要为大肠杆菌(约占29.9%),其次为粪肠球菌和棒状杆菌(各约占9.0%),而范爱萍和薛凤霞[5]对14例单纯AV感染的患者进行了细菌培养显示,主要为粪肠球菌和链球菌,这与文献报道大致相同。

        

目前 AV 的病因及发病机制尚不清楚,可能与雌激素缺乏、阴道局部的免疫调节机制异常以及肠道细菌的阴道定植有关[14]。


二、AV 的临床特征


由于 AV 存在阴道乳杆菌减少或缺失,故阴道 pH 值升高,局部免疫力降低,肠道来源的需氧菌增多,引起宿主强烈的免疫反应,常常导致明显的阴道黏膜炎症性改变,因此分泌物中含有大量的白细胞,分泌物呈脓性。


AV 的主要症状是阴道分泌物增多,性交痛,间或有外阴阴道瘙痒、灼热感等。AV 患者阴道分泌物的典型特点为稀薄脓性,黄色或黄绿色,有时有泡沫,有异味但非鱼腥臭味,氢氧化钾试验阴性。妇科检查见外阴及阴道黏膜充血明显,严重者有散在出血点或溃疡;宫颈充血,表面有散在出血点,严重时也可有溃疡[8]。故性交痛是AV的主要症状之一,其症状不同于宫颈炎、盆腔炎性疾病及子宫内膜异位症等疾病所致的深部性交痛,也不同于由于纤维性处女膜环或病毒性外阴疾病等所致的阴道入口性交痛。


AV 患者通常不主诉外阴瘙痒或仅主诉轻度的外阴瘙痒。AV 患者阴道分泌物检查特点:(1)阴道 pH 值> 4.5,通常> 6.0。(2)0.9% 氯化钠液湿片检查:乳杆菌减少或缺乏;中性白细胞增多,甚至是含有中毒性颗粒的白细胞;基底层和基底旁上皮细胞增加,缺乏成熟鳞状上皮细胞。阴道清洁度通常为Ⅲ~Ⅳ度。(3)革兰染色:乳杆菌减少或缺失,革兰阳性球菌及肠杆菌科的革兰阴性小杆菌增多。(4)细菌培养:多为B族链球菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌等。


三、AV 的诊断


目前尚无规范的、统一的、公认的 AV 诊断标准。目前有Donders 等于2002年提出的阴道分泌物显微镜湿片诊断标准,包括乳杆菌分级、白细胞、中性白细胞所占比例、背景菌落及基底旁上皮细胞所占比例。另外,Tempera 等于2004 年提出了结合临床特征以及湿片特点的诊断标准,从临床和微生物学两方面诊断 AV。诊断标准如下:异常阴道黄色分泌物;阴道 pH 值升高,多数pH值> 5.0;分泌物有异味(但KOH试验阴性);阴道分泌物高倍镜检大量白细胞(×400);使用Donders 分类确定乳杆菌分级,II a、II b 和Ⅲ级。


四、AV 的治疗


目前尚缺乏公认有效、规范的AV治疗方案。理论上可选用针对需氧菌的药物局部用药治疗。国外有资料显示局部应用卡那霉素阴道栓剂及2% 阴道克林霉素乳膏可有一定的疗效[15]。国内刘朝晖等[13]将临床上经常用于治疗非特异性阴道炎的药物复方莪术油栓剂用于治疗 AV,取得较好的疗效。程慧玲等[16]将临床适应症是治疗 BV 的克林霉素磷酸酯阴道泡腾片用于治疗 AV 也有较好的疗效。由于以往很多医生对AV 缺乏足够的认识,以至于临床上许多阴道混合感染按照单纯某种阴道炎治疗后,患者仍有不适的症状,疗效不满意。故应重视阴道的混合感染,对临床上以外阴阴道炎症就诊患者除考虑到以往常见的 VVC、TV、BV 等,还应考虑是否为 AV 或者是否合并 AV 的可能,才能及时、全面、有效地治疗。

        

然而,对于阴道混合感染,如何全面、正确的诊断,是否需要针对不同的病原体联合应用抗生素以及治疗的疗程是否需要较单纯阴道炎症延长等均无规范统一的标准[17]。随着对阴道微生态的认识,人们对阴道炎的认识也越来越深入。许多阴道炎症是由于阴道微生态的破坏及局部免疫功能平衡失调引起的。


因此,对阴道炎的治疗不仅仅要有效缓解临床症状,降低复发率,更应该重视恢复阴道正常微生态环境,增加益生菌,提高阴道的防御功能。微生态治疗是近几年提出的一种新型的治疗理念,推动了由生物医学的杀菌时代向生态医学的促菌时代转变,为当前阴道炎的诊治带来革命性的进步,成为研究热点。目前多提倡合理应用针对病原体的敏感高效的抗生素外,及时补充乳杆菌,可促进阴道恢复微生态平衡,防止复发和再发。


有研究认为,口服或阴道给予含乳杆菌的制剂将有助于阴道正常菌群的恢复。另有研究表明,VVC 或 BV 治疗后,及时阴道给予含乳杆菌的制剂,可明显降低 VVC 或 BV 的复发率。但对于 AV 的微生态治疗目前尚无报道,有待今后的临床研究。综上所述,由于目前对 AV 的认识还远远不够,仍有很多问题尚待进一步研究和解决,如发病机制需要进一步探讨;诊断标准需要规范和统一;缺乏规范治疗AV的有效方案,是否更应选用针对需氧菌的抗生素治疗,对于混合感染的阴道炎如何正确诊断和选择合适的抗生素; AV的微生态治疗等,都将是今后临床工作中需要进一步探讨的问题。


参考文献:

[1]Berek JS.Berek&Novak 妇科学.2 版,郎景和,向阳译.北京:人民卫生出版社,2008:348.

[2]Amsel R,Totten PA,Spiegel CA,et a1.Nonspecific vaginitis.Diagnostic criteria and microbial and epidemiological associations.Am J Med,1983,74(1):14-22.

[3]Gardner HL.Desquamative inflammatory vaginitis:a newlydefinedentity. Am J obstet Gynecol,1968,102(8):1102-1105.

[4]Donders GG,Vereecken A,Bosmans E,et al.Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct frombacterial vaginosis:aerobic vaginitis. BJOG,2002,109(1): 34-43.

[5]范爱萍,薛凤霞.需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析.中华妇产科杂志,2010,45(12):904-908.

[6]Cepicky P,Malina J,Libalova Z,et al.“Mixed ” and “miscellaneous ” vulvovaginitis:  diagnostics and therapy ofvaginal administration of nystatin and nifuratel.Ceska Gynekol,2005,70(3):232-237.

[7]林怀宪,薛辰,王颖,等.女性阴道混合感染246例临床分析.中国妇产科临床杂志,2010,11(3):173-175.

[8]吴文湘,廖秦平.阴道炎的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(12): 949-952.

[9]孟培,麻玲玲,段云葵,等.未婚阴道炎女性阴道分泌物检查结果调查.中国微生态学杂志,2007,19(4):385-386.

[10]李奎,刘菲,张岱,等.北京地区健康妇女阴道需氧菌群分析.中国妇幼保健,2008,23:4680-4682.

[11]Murphy R,Edwards L.Desquamative inflammatory vaginitis:what is it.J Reprod Med,2008,53(2):124-128.

[12]Peacocke M,Djurkinak E,Thys-Jacobs S.Treatment of desquamative inflammatory vaginitis with vitamin D:a casereport.Cutis,2008,81(1):75-78.

[13]刘朝晖,董悦.需氧菌阴道炎菌群及治疗效果的临床研究.现代妇产科进展,2009,18(11):832-835.

[14]薛凤霞.需氧菌性阴道炎的诊治进展.实用妇产科杂志,2010,26(2):83-85.

[15]Tempera G,Abbadessa G,Bonfiglio G,et al.Topical kanamycin:an effective therapeutic option in Aerobic Vaginitis.J Chemother,2006,18(4):409-414.

[16]程慧玲,蒙金华,杨玉秀.70 例需氧菌性阴道炎治疗效果临床分析.贵阳中医学院学报,2011,33(5):58-60.

[17]张慧英,薛凤霞.阴道炎性疾病治疗中的过度与不足.中国实用妇科与产科杂志,2011 ,27(7):506-509.

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

热点关键词

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

中国妇产科感染网 Copyright © 2010nxgr.cogonline.com . All Rights Reserved 京ICP备10043135号-8 京公网安备11010202631号

中国妇产科感染网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从中国妇产科感染网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。

北京网络警
察报警平台

公共信息安
全网络监察

不良信息
举报中心

中国文明网
传播文明