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58例晚孕流产与阴道炎相关因素分析

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中国健康月刊 2015-12-8 阅读 字号:T|T

晚孕流产是妇产科常见病症之一。晚孕流产病因复杂,但主要因素与阴道炎有关。我科自2003年12月至2008年12月收治58例孕18-27周妊娠难免流产病例,现报告分析如下。
  1资料与方法
  1.1 一般资料:58例患者年龄22-30岁,其中胎膜早破40例,阵发性腹痛宫口开大18例,其中5例有晚孕流产病史,38例有阴道炎病史,其余病例并未进行阴道炎检查。
  1.2 病史及治疗经过:58例入院后给予保胎治疗,硫酸镁静滴及抗菌药物应用。其中2例胎膜早破,一例孕26??+3?w保胎15天,孕28??+4? w分娩一女婴,入新生儿科治疗,新生儿成活。一例孕27w,保胎5 w;孕32 w分娩一男婴,新生儿成活。其余皆流产胎儿死亡。
  1.3 辅助检查:58例均给予取阴道分泌物常规检查,其中细菌性阴道病40例,霉菌性阴道炎并细菌感染6例,滴虫性阴道炎3例,其余9例来院胎儿已近娩未查分泌物。而2例保胎胎儿成活病例,均为细菌性阴道病胎膜早破,分别应用头孢曲松及青霉素,甲硝唑抗炎加保胎治疗。
  2 讨论
  晚孕流产原因较多,如绒毛膜羊膜炎、下生殖道的感染、宫颈机能不全等。感染是胎摸早破发生的主要原因,且与胎膜早破互为因果。近年研究显示,生殖道感染是PROM的最只要原因,而最常见的感染途径为来自下生殖道的上行性感染,下生殖道常见特异性感染:BV、VVC及TV,有症状的BV、TV增加晚孕流产及早孕危险。
  常见感染病原体:B族溶血链球菌、解脲支原体、淋球菌、某些厌氧菌。病原体可经宫颈感染胎膜,破坏胎膜完整性,也可经血行播散至子宫胎盘,引起羊膜炎、绒毛膜羊膜炎,使胎膜组织水肿变脆而发生破裂。
  感染导致胎膜早破及流产机制:①酶的改变。细菌产生大量的过氧化物酶和多种蛋白水解酶,使胎膜中的蛋白成分水解及羊膜中的Ⅲ型胶原纤维水解,从而导致胎膜结构破坏,脆性增加,发生胎膜早破。巨噬细胞均含有过氧化物酶活性,细菌感染时产生的自由基可破坏局部组织,使胶质肽链出现裂隙,感染后炎性子宫下段组织蛋白水解酶、胶原酶、弹性酶和基质金属蛋白酶释放增加,组织金属蛋白酶抑制合成减少,酶平衡破坏,细胞外基质降解,引起宫颈软化和扩张,致使坚实而紧闭的宫颈收缩性减弱,胎膜下垂,羊水压力增大,导致胎膜破裂。②前列腺素合成增加。许多微生物都可产生内毒素和磷脂酶A?2,诱发胎膜上磷脂分解,导致花生四烯酸增加,从而使前列腺素合成增多,引起子宫收缩促进胎膜早破及流产。③催乳素和钙的变化。感染导致孕妇体内催乳素、纳、氯化物和钙含量增加,钾水平降低,催乳素改变胎膜通透性,使羊水中纳、氯化物等电解质紊乱和羊水渗透性改变,导致胎膜结构完整性受损。此外,通过胎膜调控PEG2产生,诱发子宫肌收缩,钙为磷脂酶A?2激活剂,可导致PEG?2释放,触发宫缩,导致流产。
  笔者所述58例病人有49例均有不同程度细菌、滴虫、霉菌性阴道炎感染。另9例因未来及检测,细菌感染不详。综上所述,证明晚孕流产与阴道炎,下生殖道感染有密切关系,积极治疗生殖道感染对妊娠结局有很大改善。胎膜早破者静脉滴注广谱抗生素,孕期细菌性阴道病,特别孕3个月后可应用甲硝唑,美国食品药品监督管理局(FDA)已将其列为B类药物,甲硝唑2g单次口服或2片阴道内用7日。抗真菌药物肠道不被吸收,可局部应用。

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