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重视阴道炎症的防治

作者:石一复

  阴道这个词来源于拉丁语,本意是“ 剑之鞘”,或“ 阴茎之鞘”。在原始社会,阴门和阴阜三角区频频被绘制或雕刻在岩洞上,以象征神圣土地、生命之门。可悲的是我们的文化歪曲了阴门和阴道的含义,曲解为女性身体下方的孔穴———阴道,只是具有分娩、繁殖、性交、排泄功能的部位。
  实际女性的阴道是女性人体构造不可缺少的部分之一,不应予以诋毁或任意损伤,应予以保持其完整性和正常的功能。

阴道生态环境
  在阴道炎症防治中必须熟悉有关阴道生态环境。阴道呈管状,上接子宫,下连处女膜,前后扁平,构成一条伸向子宫颈的通道。
  阴道易受环境和相邻的尿道、膀胱和直肠的改变的影响。阴道壁由复层鳞状上皮覆盖,受激素影响,细胞内含有糖原也可影响阴道PH,阴道内的体液又是病原体的培养基,阴道本身具有的皱襞等这些本身的解剖、结构和相应的变化对阴道而言均是各有利弊。
  阴道黏膜也是变化多端,出生时阴道黏膜上皮较厚、多层,几天后激素水平下降,上皮脱落;性成熟期,随卵巢分泌雌激素增多,阴道上皮层增加、增厚,阴道黏膜上皮于月经周期第"B 天左右可高达B$ 层,于月经周期第&B 天减至层左右;接近绝经期,阴道黏膜变薄,细胞糖原减少。通常,阴道黏膜上皮细胞中的糖原,在乳杆菌的作用下,产生乳酸,使阴道正常PH 维持在(C D E F BC $。育龄妇女若阴道 异常,则也易致阴道感染。
  正常情况下,阴道也有细菌寄居,在菌群平衡下不致于发病。正常阴道内有G+杆菌,如有兼性厌氧菌—乳杆菌,厌氧菌—放线菌属、真杆菌属、梭菌属,需氧菌—棒杆菌属;G - 杆菌如有兼性厌氧菌—加得纳杆菌、肠杆菌属,厌氧菌—Mobillances属、拟杆菌属,需氧菌—假单细胞菌属;G +球菌如有兼性厌氧菌—葡萄菌属、链球菌、肠球菌,厌氧菌—消化链球菌、厌氧链球菌,需氧菌—微球菌属;G - 球菌如厌氧菌—韦荣菌属、奈瑟菌属;以及其他微生物如人型支原体、脲支原体、酵母菌等。
  阴道的生态环境可因阴道PH、激素、月经周期、妊娠、女性一生中阴道菌群变迁以及生物电势,使用避孕器( 宫内节育器尾丝、阴道隔膜、子宫帽,阴道杀精剂)、月经用品(护垫、卫生棉)、性交( 精液及润滑黏液呈强碱性,性交后D1 内阴道PH 不能恢复正常、性交频繁等)、生殖道手术、消毒剂及阴道冲洗、全身和局部药物( 抗生素和免疫抑制剂)、情绪等多种因素影响,破坏阴道生态环境而使阴道发生炎症。

阴道免疫学
  完整而健康的阴道黏膜为女性提供了许多阴道疾病的防护。人们体内80%的免疫细胞存在黏膜表面,如阴道、尿道、子宫颈和膀胱黏膜等。所以阴道黏膜也是这80%免疫细胞的重要组成部分之一。
  阴道也是全身共同免疫系统的组成部分,阴道体液免疫主要可通过阴道冲洗液的免疫球蛋白、细胞因子和补体等测定获得证实,阴道炎症或病变时可使A 型和M型免疫球蛋白水平降低。阴道黏膜免疫也即局部免疫,阴道的体液和黏膜免疫与全身的免疫系统形成免疫应答网络,一处阴道黏膜受病原体攻击,除受攻击部位产生免疫反应外,血液和其他黏膜部位很快产生免疫应答。
  阴道内的免疫球蛋白和抗体,如IgA和IgG来自阴道黏膜浆细胞和阴道受刺激,阴道免疫球蛋白和抗体也受巨噬细胞克隆刺激因子、转化生长因子(TGF)、IL、ILPGE、分泌性白细胞蛋白酶抑制因子、干扰素" 和肿瘤坏死因子等多种细胞因子的调节。月经周期、外源性雌激素和孕激素、多种疾病和艾滋病等均会对阴道免疫有影响。

多种阴道疾病
  每当阴道生态环境改变和阴道免疫功能失衡,使正常阴道内的菌群失衡或感染致病病原体,则阴道易发生多种阴道炎症。阴道炎是女性的常见病和多发病,然而未引起妇女或医务人员的重视。阴道炎可细分为:(1)滴虫性阴道炎;(2)假丝酵母菌阴道炎;(3)老年性阴道炎;(4)细菌性阴道病;(5)婴幼儿阴道炎;(6)病毒性阴道炎(HPV、HSV-Ⅱ);(7)淋菌性阴道炎;(8)阿米巴阴道炎;(9)蛲虫性阴道炎;(10)脱屑性阴道炎;(11)药物性阴道炎;(12)气体性阴道炎;(13)结核性阴道炎;(14)非特异性阴道炎;(15)阴道溃疡(急性和出血性);(16)放射性阴道炎;(17)过敏性阴道炎等。均有白带异常,外阴、阴道不适、瘙痒、疼痛,甚至影响性生活或出血等症状和不同体征,所以医师应详细询问病史,仔细阴道检查,查明原因,分别予以治疗,才能奏效。切莫认为不是“阳春白雪”,而是“ 下里巴人”的知识而忽视常见病、多发病———阴道炎的诊治。阴道炎在教科书或现有的专业参考书中也均只有少数文字,对其也未有深入研究和叙述,也是客观上造成许多医务人员不重视各种阴道炎诊治的原因之一,甚至许多医生还不知有如此之多阴道炎的名称,更不知其病因和诊治。实际各种阴道炎,尤其育龄妇女患阴道炎对妇科疾病和手术,对围生结局,母婴影响以及计划生育工作的开展等均有着十分密切的关系。

加强与阴道炎相关学科知识的学习和研究
  阴道炎不仅是妇产科学本身研究的范畴之一,实际上也涉及到许多相关学科,与阴道生态学、免疫学、病原学、细胞学、病理学、内分泌学、药物学、治疗学以及许多诊断检测方法学等密切相关,所以只有相关学科知识与临床阴道疾病的病因、症状、体征和治疗密切结合,以相关学科知识指导各种阴道炎的诊治和预防,才能使阴道炎治疗效果得以提高和防止复发。

治疗阴道炎应重视微生态平衡
  微生态平衡学说是近年来颇受关注的热点之一,其中乳杆菌备受重视,当阴道炎症时乳杆菌数量减少。育龄妇女随年龄增长,阴道内乳杆菌数量也递减。绝经后,卵巢雌激素分泌逐渐停止,阴道上皮细胞糖原储备减少或缺乏,阴道PH上升,乳杆菌分离率进一步减少,其他杂菌分离率增多。而在妊娠早、中、晚期,阴道内乳杆菌逐渐增加,阴道内乳杆菌是妊娠过程中重要生理指标之一,并且是防御感染的一种手段。乳杆菌的生理作用是可降低阴道PH,与病原体竞争对阴道上皮的黏附,可产生H,本身也是广谱抗菌因子,还可刺激免疫系统。所以乳杆菌是控制阴道菌群,对阴道有自净作用,抑制阴道嗜血杆菌和其他条件致病菌的生长繁殖等,在维持阴道生态平衡中起重要作用,阴道乳杆菌数量减少是发生阴道炎的主要原因之一。在抗生素年代之前,在民间或医务界中已有使用乳酸菌培养物冲洗阴道治疗急性淋菌性阴道炎成功的例证,20 世纪70、 80年代国外英、美、德国也有乳杆菌治疗阴道炎的报道,近年国内也有使用乳杆菌制剂治疗多种阴道炎的报道。其主要是选用无毒菌株,含活菌量高的原籍阴道菌(乳杆菌)制剂如定君生,作为阴道炎治疗后的补充治疗,降低阴道炎复发率,此举实为重视阴道微生态平衡。

阴道炎治愈标准的商榷
  阴道炎治愈标准在书本中或论文中均以症状消失、体征恢复正常、病原体消失为度。所以常见的有关各种阴道炎疗效或药物验证报告中也均以上述三项为标准,但许多病例治疗后短期内又易复发。主要是缺乏阴道微生态平衡观念所致,若阴道清洁度和阴道PH未达正常者,即使上述三项标准近期正常,仍易复发。所以阴道炎治愈标准宜改为:(1)症状消失;(2)体征恢复正常;(3)病原体消失;(4)阴道清洁度恢复正常;(5)阴道PH 恢复正常范围。在临床治疗或作科研时均应以此标准,则对提高阴道炎治疗效果和减少复发、再发等均有所裨益。
  总之,阴道炎是女性各年龄段的常见病和多发病,在诊疗上应注意阴道的生理、微生态、免疫学等相关学科的研究,治疗上除选用针对病原体敏感、高效的药物外,同时应重视微生态平衡采用益菌制品,从生态方面补充治疗,对治疗各种阴道炎会比单纯使用抗菌药物更为有益。

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