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霉菌性阴道炎的诊断、治疗与预防

作者:妇产医学资讯
妇产医学资讯 2020-4-22 阅读 字号:T|T

霉菌性阴道炎是最常见的一种妇科炎症,其又被称为“念珠菌阴道炎”,学名“外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)”,是由假丝酵母菌引起的。假丝酵母菌可在10-20%非孕妇及30%的孕妇的阴道中寄生,但菌量极少,并不引起炎症。但在宿主全身及阴道局部细胞免疫能力下降时,大量繁殖生长侵袭租住,引起炎症。



一、它有多常见呢?


75%的女性一生至少发作1次

50%的女性超过2次发作


而5-8%的人可能会出现一年4次以上的发作!!!


二、常见的诱因:


1.不良的生活习惯:比如经常阴道冲洗、长期穿紧身化纤的内衣裤、便后不洗手、肥胖等

2.长期应用广谱抗生素或者大量应用免疫抑制剂

3.糖尿病

4.妊娠


三、传播途径:


虽然10%~20%的健康妇女阴道中就携带有念珠菌,并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染,但很多时候霉菌性阴道炎也能够从外界感染而来。当女性与念珠菌培养阳性的男性有性接触时,其被感染率为80%;与患有霉菌性阴道炎的妇女有性接触的男性中,约1/2的人会被感染。也就是说,霉菌性阴道炎可以通过性行为传播,这就是女方患霉菌性阴道炎时,其配偶也要同时接受治疗的原因。


另外,间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触被霉菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾,使用不洁卫生纸,都可以造成传播,当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时,即可发生霉菌性外阴阴道炎。


四、有什么表现和特点呢?


1、白带增多:白带为白色、黄水样或脓样,其中有白色凝乳样或豆腐样渣样物,略带臭味,或带下夹有血丝。


2、外阴及阴道刺激症状:表现为剧烈瘙痒,影响睡眠和工作,症状一般由轻度到不能耐受,病人常不自觉地抓挠,因此导致外阴肿胀、潮红、甚至红肿,溃烂,有烧灼感。


五、要做什么检查才能诊断呢?


白带常规检查或者阴道微生态检查或者阴道分泌物真菌培养


诊断生殖器白色念珠菌病除典型的症状、体征外,实验室检查是必不可少的。一般作分泌物的直接镜检就可以明确诊断,有条件的也可作白色念珠菌的培养,能更明确诊断。取少许分泌物置于玻璃片上,加一滴氢氧化钾或等渗的氯化钠溶液,覆盖上玻片,置于显微镜下,可见到白色念珠菌的孢子和菌丝。


六、发现霉菌性阴道炎应该怎么做呢?


1.消除诱因

2.对于偶尔发生的霉菌性阴道炎,选择局部用药为主(即经阴道用药),一般用药后2-3天症状减轻或消失

3.反复发作的霉菌性阴道炎患者,药物使用基本同偶尔发作的患者,但是无论是局部用药还是全身用药(口服药物),均应适当的延长治疗时间


七、如果孕妇得了霉菌性阴道炎呢?


可以用药,但一般是限于有症状和体征的孕妇

需强调的是:对于妊娠期患者,首先需考虑药物对胎儿有无损害,其次治疗以局部用药为主(即经阴道上药)


八、得了霉菌性阴道炎,我的对象需不需要治疗,能不能同房?


1.一般无需对性伴侣进行常规治疗,但是如果男方有龟头炎者,需进行真菌检查和治疗。男方包皮过长者,需每日清洗,建议择期手术

2.治疗期间尽量不要同房,如果同房的话建议全程使用避孕套,避免交叉感染


九、治疗方法


1.口服药物:(1)制霉菌素内服和外用。内服,每次50万单位,每日4次。外用为栓剂,每栓为25万单位。(2)氟康唑,又名大氟康,一般口服1次,150mg即可生效,但是治愈后容易复发,值得注意。(3)伊曲康唑,又名斯皮仁诺,一般每服100mg,每日2次,连服10天为1疗程。


  2.外治法:(1)用2%苏打水冲洗阴道、外阴,每日1次,10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。(2)制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部,每次10~20万单位,每天1次,10~14天为1疗程。(3)克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道,每日3~4次,连用2周。


十、治疗后需要复查吗?


1.常规治疗结束后的1-2周建议复查。

2.若症状持续存在或治疗后复发,未做过真菌培养的,可做真菌培养并同时行药敏试验。

3.反复发作的人,治愈后的半年内最好进行巩固治疗并遵嘱定期复查。


十一、如何恢复正常阴道微生态?


需遵循以下原则:合理使用抗生素;修复受损的阴道粘膜;恢复阴道微生态平衡。

1.首先抗菌治疗需建立在阴道微生态评价体系的基础上,明确病原菌及是否合并其他感染,遵循个体化治疗原则。

2.其次抗菌治疗后需注意修复受损的阴道粘膜,其是抵抗病菌的天然屏障,目前常用的方法是应用雌激素。

3.最后是恢复阴道微生态平衡,目前较为常用的是阴道微生态调节制剂有益生菌、益生元和合生剂。益生菌是含有活菌和/或包括菌体组分及代谢产物的死菌的生物制剂(其主要成分是乳酸杆菌),但目前我国微生态制剂的产品较为单一,临床疗效仍有待进一步提高。

    

十二、如何预防霉菌性阴道炎?


  正常人体自身就是念珠菌的携带者,念珠菌作为人体的共生细菌,只有在一定条件下才可能致病。因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件,就能达到预防目的。

     

(1)锻炼身体,均衡饮食,不过食含糖量高的食品。


(2)养成良好的卫生习惯:上厕所前也应该洗手;不滥用不洁卫生纸;排便后擦拭外阴时宜从前向后擦;每日清洗外阴,换洗内裤并放于通风处晾干;自己的盆具、毛巾自己专用;内裤与袜子不同盆清洗。


(3)合理穿衣:不穿化纤内裤,不借穿他人内衣、内裤及泳装。


(4)使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴,不洗盆塘;浴后不直接坐在浴室坐椅上;不在消毒不严的泳池内游泳。


(5)不过度讲究卫生:有些病人就诊时说自己非常注意卫生,每天要清洗外阴2—3次,每次还用冲洗器或手清洁阴道,其实这种做法是错误的。因为阴道内环境呈弱酸性,又有许多菌群共同存在,菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病,这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了,使阴道上皮的抗病力下降,引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。


(6)不滥用抗生素:长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系,使念珠菌失去抑制过多生长而致病。


(7)积极治疗糖尿病:糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴,提高阴道pH值,抑制霉菌生长。


(8)药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎,应停用避孕药,改用其他方法避孕。


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