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梅毒“阳性”莫惊慌,细看指标就定心!

作者:
医知半解 2018-11-26 阅读 字号:T|T

住院病人,尤其是手术科室的病人,无论男女老少,大部分都需要做梅毒相关指标的筛查检验,有时确实可以发现一些真正的梅毒患者,让患者得到及时的治疗,同时也有效防控了疾病的进一步传染、扩散。


也有很多情况,梅毒检查的指标出现了部分阳性,但实际上往往又不是真正的梅毒患者,这时往往会造成一场虚惊,有时甚至也会引起一些误会。


这个时候千万不要惊慌,还是需要做一下分析的。


为了让大家心中有数,在此对梅毒的相关指标做一些简单的解释。


首先了解一下,梅毒化验主要看什么?


其实特简单啊~主要就是下面1+1=2 个指标啊


指标1:TPHA


刻骨铭心永久性“伤疤”指标:TPHA


TPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验(另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验,即TPPA,二者方法及意义均类似),是梅毒螺旋体抗原血清试验,检测的是梅毒螺旋体自身的抗体。


其特点是出现时间早、特异性高,一般假阳性发生率很低(少数自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋体和疏螺旋体病造成假阳性以外)。


TPHA属于确诊试验,阳性结果基本可确诊。


TPHA的阳性结果一般将会一直保持(只有少数非常早期的治疗可以转阴)。所以感染了梅毒,TPHA基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了。


指标2:RPR


烟云善变暂时性“面具”指标:RPR


RPR即快速血浆反应试验,检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体,而是患者血清中产生的心磷脂抗体。


其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低,滴度与疾病活动度相关联平行。


RPR主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪。当梅毒治愈以后,RPR随之可逐渐转阴,所以我们称之为暂时性的“面具”指标。


已经认识了“伤疤”、“面具”两位主角,那么拿到梅毒检测报告单后,到底该怎么判读呢?


莫要着急,待我娓娓道来~~~


简言之,看梅毒报告,无非就是看伤疤、面具两兄弟阴、阳结果的排列组合游戏而已啊。


见图:


首先来看看双阳(TPHA、RPR两个指标都是阳性)和双阴(TPHA、RPR两个指标都是阴性)的情况:


总的来说,可以概括为:双阳结果很不幸,双阴结果很喜人

双阳:双阳的结果大家都知道,这意味着很不幸,可以确诊梅毒了,这时候得详细询问病史、查体,明确病期,及时、足量进行驱梅治疗。


双阴:一般而言,双阴的结果很喜人:没有感染梅毒。


但是,化验结果双阴,是不是就代表绝对正常、可以高枕无忧了呢?


既然施主你这么天真,那就干脆再送你一幅真迹吧!


我说一般而言可能是正常的!凡事不绝对!凡事有特例!


比如,感染早期可能双阴!即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA,一般也要在感染后四周才能检测得到。


门诊经常碰到近期有过高危性行为者要求做梅毒化验,这时候还是建议过段时间再查比较有意义哦。


接下来我们再来看看单阳(TPHA、RPR其中一个指标阳性)的情况:


1、RPR单阳


此时不必太过惊慌,怀孕、自身免疫性疾病(如红斑狼疮)、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病(如疟疾)、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗体综合征等都会造成RPR生物学假阳性。


另外,假阳性还偏爱老年人,年龄越高,假阳性率越高,因此详细询问病史非常重要,切不可乱扣“帽子”。


2、TPHA单阳


主要有如下几种情况:


第一种情况:患者既往得过梅毒,但是经过正规抗梅毒治疗痊愈了;或者患者自己都不知道得了梅毒,碰巧可能有点感冒了、发烧了、肚子痛了,问了度娘胡乱吃了点抗生素,而梅毒螺旋体呢它本身又是种很“脆弱”的微生物,这样歪打正着,一不小心“顺便”被了结了。


第二种情况:患者近期刚刚被感染。前面提到过,梅毒螺旋体的自身抗体比心磷脂抗体出现的早,也就是说TPHA阳性结果会比RPR出现的早,这时候要详细询问病史,建议过一个月复查吧,如果RPR阳性了,那就得正规驱梅治疗喽。


第三种情况:抗体过多。有时已经出现临床症状,但RPR却阴性,此时稀释血清后再做血清试验,则出现了阳性结果,此为“前带现象”。究其原因,是血清中抗心磷脂抗体的数量较大,封闭了抗原抗体反应,抑制了阳性反应的出现。所以阴性结果也不可掉以轻心啊!


第四种情况:合并HIV感染,也会出现RPR暂时阴性的情况。


最后还有一个问题:梅毒患者正规治疗了,RPR会一直阳性吗?


答:有可能哦!


有些梅毒患者经正规驱梅毒治疗和充分随访,RPR在一定时间内不转阴,表现为持续低滴度的阳性,也不增加4倍,称为血清固定。


血清固定的原因:尚不完全清楚,通常认为与治疗不足量、不规则、初治药物种类、剂量、给药途径等有关。这些病人经过正规抗梅毒治疗后,即使再予更多治疗也不能使血清滴度降低。


血清固定是否会增加复发的风险、是否会使梅毒迁延至晚期、追加青霉素治疗是否有益,对于这些问题目前尚无充足的循证学依据。早期诊断、及时规范的治疗是防止血清固定的重要措施。


总结一下 


梅毒也被称为一个“伟大的模仿者”,其表现可以多种多样。如果化验结果有阳性的指标,一定要亲自了解病史,看看有没有相关的症状、可疑的接触史。如果发现黏膜区、生殖器区有一些溃疡,皮肤、尤其是手掌、脚掌出现皮疹,那就要当心了。


记住,不管是什么样子的结果,化验一定要结合临床!化验一定要结合临床!化验一定要结合临床!

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