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碘伏联合制霉菌素治疗念珠菌性外阴阴道炎

作者:
中国实用医药 2015-12-1 阅读 字号:T|T

【摘要】 目的 评价碘伏联合制霉菌素治疗念珠菌性外阴阴道炎的疗效。方法 选择念珠菌性外阴阴道炎患者100例随机分为两组,每组50例。A组为治疗组:每天以0.5%碘伏擦拭外阴阴道壁3遍,最后放入阴道制霉菌素1片(50万U)连用7 d。B组为对照组:用1∶5 000高锰酸钾液清洗外阴2~3次/d,咪康唑栓剂200 mg阴道上药,每晚1次,共7 d。分别于治疗后1周及下次月经干净后复查。通过观察临床症状和体征、阴道分泌物图片镜检评价疗效。结果 两组疗效比较差异无统计学意义。结论 碘伏联合制霉菌素治疗念珠菌性外阴阴道炎疗效确切。
  【关键词】 碘伏;制霉菌素;咪康唑;念珠菌性;外阴阴道炎 
  念珠菌性外阴阴道炎(VVC)为妇科常见病,因其时常伴瘙痒严重影响患者的生活与工作。目前有多种咪唑类抗念珠菌制剂和剂型,但价格偏高,为此,我们用碘伏联合制霉菌素治疗念珠菌性外阴阴道炎,经济实惠,现报告如下。 
  1 资料与方法
  1.1 研究对象 2005年1~12月,在我院妇科门诊确诊为VVC患者100例。年龄18~54岁,平均(30.5±7.5)岁。入选标准:①年龄18岁以上,有性生活史,尚未绝经;②临床确诊为念珠菌性外阴阴道炎;③知情同意;④治疗及随访期间不行房事;⑤就诊前2周未使用过抗生素。两组患者在年龄、症状及其他基本条件方面相似,有可比性。
  1.2 诊断
  1.2.1 临床表现 ①症状:外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛以及性交痛等症状,白带增多;②体征:外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状。
  1.2.2 实验室检查 ①悬滴法:10%KOH悬滴、镜检;②菌丝阳性或涂片法:革兰染色后镜检,菌丝阳性;③有症状但多次显微镜检查阴性者,采用培养法证实病原菌存在。
  1.3 药物剂量与方法 治疗前后做真菌检查。治疗组:每天以0.5%碘伏擦拭外阴阴道壁3遍,最后放入阴道制霉菌素1片(50万U),7 d为1疗程。对照组:用1∶5 000高锰酸钾液清洗外阴2~3次/d,达克宁栓(咪康唑栓,含硝酸咪康唑200 mg)阴道上药,每晚1次,7 d为1疗程。分别于治疗后1周及下次月经干净后复查。无效者同法予进行第二疗程。
  1.4 疗效判断标准 ①临床判断标准 治愈:自觉症状消失,镜检呈阴性;阴道清洁度恢复正常。好转: 阴道炎性反应大部分消退,自觉症状好转;无效:疗程结束后症状无明显好转; ②真菌学疗效判断标准治愈:直接镜检呈阴性;未愈:疗程结束后直接镜检仍阳性。 
  2 结果 
  治疗组1个疗程后治愈43例,占86%; 好转7例,占14%,总有效率100%。对照组1个疗程后治愈40 例,占80%;好转10例,占20%,总有效率100%。经χ2检验两组疗效比较差异无统计学意义。
  治疗后1周复查,A组7例阳性,B组10例阳性分别予以第二疗程治疗。1周后再次复查,均为阴性,下次月经后1周进行第2次随诊,涂片检查亦均为阴性,1年内无复发病例。 
  3 讨论 
  念珠菌性外阴阴道炎(VVC)是一种常见的妇产科外阴阴道炎性反应性疾病,病原体是一种真菌念珠菌。念珠菌属于真菌界的真菌门中的半知菌亚门,是人体的正常菌群之一,分布在口咽部、肠道、皮肤、泌尿道及阴道。念珠菌又是一种条件致病菌,即在宿主抵抗能力及免疫能力下降时,使宿主致病。念珠菌可在黏膜或皮肤浅层生长,引起如鹅口疮或阴道炎;致病真菌的适宜生长温度为37℃,某些妇女经常穿着紧身衣裤,以致局部潮湿,温度高,使局部环境有利于念珠菌的生长。念珠菌可以侵犯至黏膜或上皮层的深部,如用药量不足、方法不当或用药时间不够长,菌丝依然存在,均可发生VVC。VVC主要发生于育龄妇女,由于外阴搔痒、灼痛,阴道分泌物增多,影响患者工作和生活。资料显示,约75%妇女一生中至少有1次VVC感染史[1],约5%反复发作。
  阴道分泌物涂片查出孢子或假菌丝,可确诊大部分VVC,但对无假菌丝的非白色念珠菌,则需作培养。Nyirjesy报道74例RVVC中,白色念珠菌仅占67.5%,而非白色念珠菌占32.5%,其中光滑念珠菌占15.6%,远较单纯的VVC为高[2]。
  一般而言,白色念珠菌对咪唑类药敏感性高。达克宁栓( 含硝酸咪康唑) 是一种合成的唑类抗真菌剂,能抑制真菌中麦角固醇的生物合成,并改变细胞膜中其他脂质成分的含量,最终导致真菌死亡。但笔者已遇到白色念珠菌对某种咪唑类药耐药的病例。赵东华报道VVC的病原体大部分是白假丝酵母菌,制霉菌素为首选治疗药[3]。
  本组不用传统的碱性液,使阴道环境尽量接近其正常,使用0.5%碘伏擦拭阴道壁3遍。碘伏系表面活性剂与碘络合而成的不稳定结合物,其中80%~90%的结合碘可解聚成游离碘,浓度大、杀菌力强、无味、无刺激、无致敏性、毒性低,且不产生耐药性。碘伏具有广谱抗微生物作用,对细菌、芽孢、真菌、衣原体、支原体及病毒均有效。碘伏水溶液呈酸性,对黏膜无刺激性,无明显不良反应,对病原微生物具有广谱的杀灭性,作用快。制霉菌素通过与真菌细胞膜上的固醇类物质结合,增加胞膜的通透性,使细胞内容物及K?+外漏而杀死真菌。由于其一片所含药物浓度极高,溶解度好,渗透性强,在阴道中药物浓度高,不仅能杀灭浅层真菌而且对深层真菌有作用。本研究显示,使用碘伏效联合制霉菌素治疗VVC作用快,疗效确切,经济方便,适用于各级医院及不同经济条件患者,同时又避免了口服其他药物引起的胃肠道反应及肝毒性。

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