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复发性外阴阴道念珠菌病的管理(二)

作者:余慧
西交一附院妇产科 2020-7-23 阅读 字号:T|T

检查


评估的关键部分是检查和实验室检测。在社区妇科诊所的经验表明,仅依赖症状时常会误诊为复发性VVC。根据一项对95位自我诊断为RVVC的女性的研究,超过一半的女性患有另一种疾病,包括皮炎,硬化苔癣,其他感染(例如单纯疱疹和阴道滴虫)及外阴痛。表1总结了检查的主要发现。 



诊断


BASHH将RVVC定义为12个月内至少4次发作,且有2次发作被有症状时经显微镜检查或培养证实(至少必须进行一次培养)。在临床中,根据患者症状的严重程度,对经验治疗的偏好及其他诊断的可能性,做出有关治疗的临床决策。这将决定当天开始治疗还是等待实验室确认。


治疗


从一般的皮肤护理建议开始:避免使用有香味的香皂,而鼓励外部使用润肤剂。针对病因或诱因进行干预。

 

白色念珠菌感染:

如果确认了白色念珠菌,或同意进行经验治疗,则可用氟康唑进行诱导期和维持期的治疗。

· 诱导期:口服氟康唑150mg,每三天一次,共三剂;

· 维持期:口服氟康唑150mg,每周一次,持续六个月。

通过这种方法不耐受氟康唑,根据反应给予局部用药7-14天,然后维持使用每周一次阴道内,多达90%的女性达到了临床缓解。

如有禁忌500mg克霉唑阴道栓或每日口服一次50-100mg伊曲康唑。避免在怀孕,备孕和哺乳期进行口服治疗。

如果鉴定出非白色念珠菌,应在夜间使用阴道内制霉菌素阴道栓100000单位治疗,每月连续14个晚上,共六个月。

     

益生菌或饮食变化有帮助吗?


目前还没有高质量的证据表明益生菌在RVVC中的使用,现用的研究规模小,可能存在潜在的方法学缺陷。但是,许多用益生菌治疗的患者目前没有任何不良影响。尽管媒体经常提倡饮食改变(如不含酵母的饮食或富含大蒜的饮食),但研究尚未证明这种方法的有效性。在实践中,我们经常看到RVVC患者寻求饮食排除建议,因此推荐生活方式和减少糖尿病的策略。


性伴是否应检测或治疗?


BASHH指出,单纯性VVC不需要治疗无症状男性伴侣。男性伴侣的治疗不能预防女性念珠菌病的复发。


参考文献:Lines Annabel,Vardi-Flynn Inna,Searle Clare,Recurrentvulvovaginal candidiasis.[J] .BMJ, 2020, 369: m1995.


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