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剖宫产围术期输入高氧液对胎儿血气的影响

作者:温健|景桂霞|王伟|赵鸽
中国论文下载中心 2013-6-21 阅读 字号:T|T
  【关键词】 高氧液;胎儿血气分析;剖宫产 
  1临床资料 
  择期剖宫产妇30例,年龄22~35岁,体质量56~67 kg,单胎足月,ASAⅠ~Ⅱ级,无胎儿宫内窘迫等缺氧情况,分为高氧液组(H组)和平衡盐液组(L组)各15例,高氧液基液为平衡盐,经高氧液医用液体治疗仪(GY1型,西安高氧医疗设备有限公司)溶氧活化处理而成. 术前均肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg,采用L1~3硬膜外麻醉,局麻药用20 g/L利多卡因(不含肾上腺素). 麻醉平面控制在T6以下. 产妇均取右臀垫高位,术中H组不吸氧,L组吸氧. 经桡动脉穿刺采血样. 从麻醉诱导开始,以输液泵控制输液,H组按20 mL/(kg?h)输入高氧液,L组按20 mL/(kg?h)输入平衡盐,输液时间为35 min,以后改用10 mL/(kg?h)维持至术毕. 术中均用Spacelabs多功能监护仪监测血压、心率、血氧饱和度,并于麻醉诱导前,胎儿娩出建立自主呼吸前以双钳法钳夹一段长15 cm的脐带,用肝素化针管取动脉及静脉血各1 mL作血气分析. 所有数据均以x±s表示,组间采用成组t检验,组内采用配对t检验,P<0.05为差异有显著性. 两组母体收缩压、平均动脉压、心率组内及组间比较无显著差异(P>0.05). H组母体血PaO2与L组相比明显升高[(19.1±1.6) kPa vs (13.2±1.4) kPa, P<0.05],其他血气指标两组无明显差异. H组胎儿脐静脉PvO2, SvO2, CvO2,脐动脉血PaO2,静、动脉血氧分压差PvaO2、氧饱和度之差SvaO2、氧含量之差CvaO2均较L组明显升高(P<0 05),但动脉血氧含量SaO2和L组相比无显著性差异. 
  2讨论 
  脐血气分析快捷、客观,能反映胎儿组织器官的代谢情况. 本研究中,H组输入高氧液后PaO2明显增高, 母体向胎儿供氧增加,并增加了微循环血流量,改善了胎盘绒毛间隙血流量(IBF),使更多的氧可被胎儿利用. 巩固等[1]报道高氧液溶解氧含量高,可使晶体再灌液氧的溶解量较常温下提高10倍,解决了晶体液携氧不足之缺点,充分发挥晶体液优点,还含有10~20 mg/L O3,能很快由2O3→3O2,立即提高血氧分压和氧饱和度,改善组织供氧. 胡渤等[2]报道O3能降低红细胞聚集,使血液黏滞度明显降低,从而加快血流速度,改善微循环. O3还能降低血小板聚集力,减少纤维蛋白原含量,增加纤维蛋白溶解度,有利于进一步改善微循环,使胎盘微循环灌注进一步改善,提高胎儿对缺氧的耐受力. 本研究结果表明剖宫产围术期输注高氧液能够改善胎儿的氧合,对预防胎儿宫内窘迫有一定临床意义. 
  【参考文献】 
  [1] 巩固,桑韩飞,张英民,等. 高氧液对兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用[J]. 第四军医大学学报,2003; 24(10):948-950. 
  [2] 胡渤,熊利泽,陈绍洋,等. 高氧液对重度失血性休克家兔血压和血气的影响[J]. 第四军医大学学报,2004; 25(9):776-778.
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