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浅析妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用

作者:
女性感染网 2013-1-30 阅读 字号:T|T
    【摘要】目的:本文在对围手术期妇产科预防性抗菌药物的使用调查基础上,分析了围手术期抗菌药物应用情况,希望可以促进预防性抗菌药物的合理使用。方法:回顾性分析2009年1月至2010年6月间一共492例妇产科手术患者使用抗菌药物情况并判断其合理性。结果:显示所有手术患者都使用了抗菌药物,86.51%的患者为使用单一抗菌素,15.45%和0.81%的患者分别使用二联、三联抗菌药。结论:医院在妇产科围手术期的抗菌素预防应用上还存在很多不足的地方,比如药品价格过高,药物品种选择过少等等,需要加强管理。  
  【关键词】围手术期;抗菌药物;合理使用  
  
  抗菌药物目前已经成为世界上应用最为广泛的一类药物,在临床上应用非常频繁,尤其是对于手术患者来说,抗菌药物的使用是非常普遍的,通过抗菌药物的合理使用可以有效的提抗细菌,缩短住院时间,从而节约一大笔开支,因此抗菌药物的使用得到了广大范围内的认可。本文针对笔者所在医院治疗的492例患者的应用抗菌药物的情况进行总结分析,不但可以掌握一手数据,也可以为相关单位在临床抗菌药物的合理使用方面提供一些参考。  
1.资料与方法  
  1.1 一般资料:从我院的住院手术患者选取492份手术病例,住院时间为2009年1月-2010年6月,年龄在18到69岁不等,经计算平均年龄为40岁,手术所用时间均在4h以内。  
  1.2 方法:对笔者所在医院应用抗菌药物的情况进行分析,包括患者手术时间、手术类别、病例号、年龄等情况做有效记录,并结合国内外相关文献判断其应用的合理性。  
2.结果  
  2.1 抗菌药物使用:患者应用抗菌药物的联合情况(见表1略)。  
  2.2 患者应用抗生素的种类情况:通过分析显示头孢美唑、克林霉素为应用最多的药物,而青霉素类、阿莫西林克拉维酸、甲硝唑、依替米星、头孢呋辛、氯唑西林为比较少应用的药物。具有应用情况(见表2略)。  
  2.3 围手术期抗菌药物使用时机及疗程:据患者手术及抗菌药物使用的先后顺序,对所有患者的应用药物时间进行总结,具体应用时间(见表3略)。  
3.讨论  
  3.1 抗菌药物使用时间。抗菌药物的使用并没有确定的时间段,大多是在经验基础上使用。通常情况下在麻醉诱导期静脉给药1次,在手术时间比较长(>4h)的情况下可以在手术中追加一次,目的是为了保证抗菌药物可以到达组织。抗菌药物的预防性使用最好是选择在手术后24h内,这样比较合理,如果是手术后72h算作是基本合理,超过72h的话则为不合理。对492例患者的调查结果显示,术前30min之内给药的患者有478例,占到97.15%,应为合理;术前1~3d用药的患者有14例,表明存在感染,有用药指征,其用药应算合理;3d内停药的患者有256例,基本合理;215例患者在4~5内停药,也算基本合理;另有15例患者在6~7内停药,不合理;最后的7例病人出现术后切口感染,感染率1.43%,用药时间过于延长,明显不合理。  
  3.2 抗菌药物品种的选择。妇产科手术所采用的抗菌药物品种应该严格执行相关方案规定。妇产科手术切口类别为Ⅱ类切口,革兰阴性杆菌、肠球菌属、B族链球菌、厌氧菌等都是妇产科手术常见的病原菌。所以在抗菌素的选择上应该选取广谱药物,能够对大多数病原菌有效抑制,同时这些药物还要兼顾全面、安全、廉价的原则。本次调查结果显示我院所用药物均符合以上原则条件,但是也存在可以选择的品种不足的情况,492例患者中仅有8.13%使用了推荐药物,剩余的91.87%的患者均使用非推荐药物。在这些药物中,甲硝唑可以比较强烈的抑制厌氧菌,价格上也比较便宜,去其他相关药物可以联合使用应用于妇科手术,但是甲硝唑对妊娠、孕产妇哺乳期妇女是禁用的,这一点说明书上也有注意,所以在剖腹产手术围手术期是不应该采用的,而且因为其抗菌谱比较窄,将其单独用于妇产科手术也浅析妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用。
适。克林霉素的效果良好,在临床上可以用于减少腹部手术厌氧菌感染,但是克林霉素会引起伪膜性肠炎,所以不能用于预防手术后感染。至于其他的一些非推荐药物或者因为价格太贵或者因为抗菌谱太窄,也都不是合理的选择。  
  3.3 抗菌药物联合应用。抗菌药物在妇产科围手术期的预防应用最好是单用,若要联合用药,二联就可以,三联或者四联没有必要。在本调查中,联合用药的人数相对较少,只有80例,其中二联用药76例、三联4例,无四联用药。  
4.结论  
  通过以上分析,本文认为笔者所在医院应用抗菌药物仍有一定的问题,在药物品种的选择上也不够充分,而且有的用药期过长而给患者带来了巨大的风险和较高的治疗成本等等。这些做法有的会造成药物不良反应,有的则会造成经济浪费。所以说,很有必要从科学规范的角度来加强围手术期抗菌药物应用管理,让患者既可以安全、有效、经济、适宜的在围手术期使用抗菌药物,又可以减少不合理用药,促进真正做到为人民服务。  
参考文献  
  [1] 马小军.围手术期抗菌药物的应用[J].临床药物治疗杂志,2007,5(6):15-17.  
  [2] 《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中华人民共和国卫生部,2004:3-4.  
  [3] 吕娟丽,沈丹,刘洋,等.妇产科围手术期抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(2):202-204.  
  [4] 赵金凤.某院妇科围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国临床医药研究杂志,2008,20(22):4-6

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