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泌尿道医院感染的病原菌分布与耐药性分析

作者:孙瑞珍|曹尉尉
2013-1-15 阅读 字号:T|T
「摘要」  目的 探讨泌尿道医院感染的病原菌分布、耐药性,研究泌尿道感染的预防措施。 方法 监测2005~2008年普通病房和重症监护病房(ICU)患者泌尿道医院感染尿标本分离的病原菌和药物敏感试验。结果 2005~2008年普通病房和ICU共分离出病原菌193株,排在前4位依次是大肠埃希菌49株、粪肠球菌45株、白色假丝酵母菌36株、肺炎克雷伯菌20株,占总菌株77.72%。其中G杆菌对亚胺培南敏感、G+球菌对万古霉素敏感,对其他抗菌药物耐药性均较高。结论 泌尿道医院感染病原菌的耐药性较高,有必要对留置导尿管患者采取积极的、正确的预防感染措施。
    泌尿道感染是常见的医院感染之一,留置导尿管的患者更易发生。本研究对2005~2008年的普通病房和ICU患者泌尿道医院感染患者的尿标本分离病原菌进行监测,探讨菌种分布、耐药性及医院感染的预防措施。
    1  资料与方法1.1  一般资料  2005~2008年在本院普通病房和ICU住院患者发生泌尿道医院感染后,按要求留取患者尿送病原菌培养和药敏试验。
    1.2  检测方法  采用法国生物梅里埃公司API系统鉴定条和MH琼脂。严格按照《全国临床检验操作规程》第2版的要求接种和分离菌株,经法国生物梅里埃公司VATEK32仪鉴定,临床送检的标本按常规及时接种于血平板,5%~10%的二氧化碳35℃孵育18~24h,如有细菌生长,分别做革兰染色和相应的氧化酶、触酶、凝固酶试验。经初步判别,对可疑菌落再分离于麦康凯,在取得纯培养后再以法国生物梅里埃公司API系统鉴定菌种。
    1.3  统计学处理  普通病房、ICU泌尿道感染病原菌分布资料采用非参数检验(Wilcoxon Signed Ranks Test),P<0.05表示有统计学意义。
    作者简介:孙瑞珍(1957),女,江苏盱眙人,硕士学位,副主任医师,从事医院感染预防与控制研究。
    2  结  果2.1  普通病房和ICU泌尿道医院感染常见病原菌的分布  2005~2008年普通病房和ICU两组共分离出病原菌193株,病原菌分布见表1,两组构成比经统计学处理相差非常显著(Z=3.081,P<0.01)。前4种病原菌分别是:大肠埃希菌(49株)、粪肠球菌(45株)、白色假丝酵母菌(36株)、肺炎克雷伯菌(20株),占总菌株77.72%,表明他们是泌尿道感染常见的病原菌。
    2.2  泌尿道医院感染常见病原菌耐药性  2005~2008年分离的常见细菌耐药率见表2.表1  泌尿道感染病原菌分布与构成比
    病原菌    株数(n) 普通病房ICU合计(n)构成比(%)大肠埃希菌12374925.4粪肠球菌15304523.3白色假丝酵母菌5313618.7肺炎克雷伯菌3172010.4铜绿假单胞菌2794.7鲍曼不动杆菌1784.1奇异变形杆菌2463.1葡萄球菌属2463.1其他肠球菌0552.6其他假丝酵母菌1452.6 枸橼酸杆菌属0221.0 其他不动杆菌属1010.5化脓性链球菌0110.5合  计44149193100.0
    表2  泌尿道感染病原菌耐药率(%)
    抗菌药物大肠埃希菌(n=49)株数耐药率粪肠球菌(n=45)株数耐药率肺炎克雷伯菌(n=20)株数耐药率氨卞西林4998.0 ——20100.0 哌拉西林4993.9——20100.0 头孢唑林4789.4——19100.0 环丙沙星4987.8 4087.4 2065.0 头孢呋辛4985.7 ——2095.0 头孢噻肟4985.7 ——1994.7 头孢吡肟4983.7 ——2095.0 头孢他啶4983.7 ——2095.0 庆大霉素4883.3 ——2095.0 头孢哌酮/舒巴坦4973.5 ——1850.0 阿米卡星4971.4 ——2065.0 氨卞西林/舒巴坦4965.3 ——2060.0 哌拉西林/他唑巴坦1030.0 ——1533.3 亚胺培南422.4 ——195.3 复方新诺明——8100.0 ——红霉素——4395.3——青霉素——4472.7——链霉素——2254.5 ——万古霉素—— 40  5.0  - - 3  讨  论医院感染中泌尿道感染发病率位居第二[1],临床医师关注泌尿道医院感染病原菌分布及耐药性有利于合理选用抗菌药物。由于生理结构的关系,泌尿道感染大多由肠道内寄居的正常菌群引起,如本研究显示,大肠埃希菌、粪肠球菌、白色假丝酵母菌和肺炎克雷伯菌即是大肠内正常寄生菌又是常见的泌尿道感染病原菌,与有关文献报道一致[24] .本研究的泌尿道感染细菌对大多数抗菌药物耐药。大肠埃希菌对头孢菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药率均>65%,对哌拉西林/他唑巴坦耐药率是30%,对亚胺培南耐药率是2.4%.肺炎克雷伯菌对头孢菌素、喹诺酮类和氨基糖苷类的耐药率均>60%,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别是50.0%和33.3%,对亚胺培南耐药率是5.3%.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药机制主要是通过产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),使青霉素类和头孢菌素类具有抗菌活性的β-内酰胺环水解。据报道大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别是50.0%~56.2%和53.1%~58.8%[2,5]。粪肠球菌也对多种抗菌药物耐药,对氨基糖苷类、青霉素、环丙沙星、红霉素、复方新诺明耐药率在54%~100%之间,对万古霉素耐药率是5.0%.当患者病情危重时留置导尿管概率增加。作者曾报道导尿管相关性感染率是7.87%,无插管者感染率是1.44%,两组有显著性差异[6]。提示留置导尿管的患者应是重点监测对象。鉴于泌尿道感染病原菌对大多数抗菌药物耐药,临床上积极采取预防导尿管相关性感染措施愈发显得重要。
    导尿管相关性感染是一种常见的医源性感染,插管时必须严格无菌操作技术,插管动作应轻柔,避免尿道黏膜损伤。应正确固定导管,避免滑动或牵拉。只有了解正确的无菌插管和维护技术的人员才能触摸导管和其他有关操作,一切操作前后均应洗手[7]。应保持导尿管无菌,不慎污染必须更换,切忌将拔出的导管重新插入。必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统[8],保持尿流不受阻断。任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平,防止尿液逆流。集尿袋每日更换1次。除了防止或解除因血凝块或黏膜阻塞尿道外,尽量避免膀胱冲洗。若膀胱冲洗应严格无菌操作。不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗,此举不能有效减少尿路感染,反而促成耐药菌株产生[8]。采集小量新鲜尿标本作检查时,可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液,接口要消毒。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获取。日常护理也很重要,以保持尿道口相对无菌,每天用无菌水清洗、并用碘伏消毒尿道口。每次大便后均应清洗会阴及尿道口,以免粪便中的细菌侵入泌尿系统。发现多重耐药菌株应采取相应的隔离措施。应每日评估插管的必要性,争取尽早拔除导尿管。
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