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樊尚荣教授专访:合理诊疗妊娠期感染性疾病,有效阻断母婴传播

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中国妇产科在线 2014-12-29 阅读 字号:T|T

2014珠江围产医学高峰论坛2014年12月12日在广州顺利召开,本次论坛邀请了香港、台湾、澳门和大陆四地的围产专家介绍围产领域专业热点和最新进展问题,促进大陆与港、澳、台围产医学领域专家的交流,为广大围产领域工作者提供沟通与学习的平台。我们专门邀请到深圳市重症孕产妇抢救小组专家樊尚荣教授为我们深度讲解妊娠期阴道炎、妊娠期梅毒的临床发病现状及防治等注意事项。

 

专家简介:妇产科教授,博士生导师。从事妇产科临床、教学、科研工作二十余年。擅长生理妊娠和病理妊娠如妊娠期糖尿病和妊娠高血压疾病等的处理和妇产科感染性疾病如梅毒、淋病和衣原体感染等的诊治。有丰富的产科手术和危重症抢救经验,任深圳市重症孕产妇抢救小组专家。参加完成了国家科技部“十五”攻关课题、卫生部和世界卫生组织合作课题、广东省科技项目和深圳市科技项目等。发表专业论文100余篇,其中8篇论文在SCI收录期刊发表。任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组委员、中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组委员、中华预防医学会妇女保健分会常见病学组委员、深圳市医学会围产医学分会副主任委员、深圳市医学会妇产科学分会副主任委员、中华围产医学杂志、中华产科急救杂志及中国妇产科临床杂志等杂志编委。

 

 

中国妇产科在线:樊教授,您好!非常感谢您能接受我们中国妇产科在线的采访。女性的怀孕期间由于各种生理变化,容易出现各类阴道炎症,能不能请您谈一下妊娠期常见的阴道炎症主要分类,现在的发病率如何?

樊教授:由于妊娠过程中机体处于一种免疫抑制状态,所以在妊娠期感染性疾病发生率会相应增加。最常见的是阴道炎,其中念珠菌性阴道炎最常见,30%的孕妇发病,它的特点在于妊娠期治疗效果不好,易复发;第二就是细菌性阴道病,临床上主要通过免疫学方法诊断,临床医师对本病的诊断和治疗的重要性尚认识不够;第三是滴虫性阴道炎,它是一种性传播疾病。这三者中,前两个疾病与阴道微生态变化有关,可以说是人体对条件致病菌的免疫力改变致病,最后一种一般是通过传染获得。

关于防治方面,一是孕期不能随便冲洗阴道,过度的冲洗会破坏阴道的微生态环境使局部免疫状态改变;二是不能滥用抗生素,念珠菌经常是由于滥用抗生素引起的;第三就是要充分重视,及时发现,早期治疗,特别是中晚期的治疗,因为感染可以引起早产、死胎及脑瘫发生,因此一旦发现要到正规医院治疗。

 

中国妇产科在线:阴道炎症本身和药物都对妊娠均存在潜在风险,许多药物说明书上也强调孕妇慎用或禁用,导致很多女性对治疗存在疑虑,那么您对妊娠期阴道炎症的处理观点是什么?

樊教授:在孕期治疗阴道炎,很多药物是可以用的。比如念珠性阴道炎就可以局部应用克霉唑或咪康唑等,针对滴虫性阴道炎在中、晚孕期应用甲硝唑也是安全的,但是临床上应该尽量避免在早孕期治疗。临床上,针对早孕期感染的,希望可以在怀孕3个月后开始治疗。细菌性阴道炎通常症状不重,滴虫性阴道炎症状严重程度不定,而念珠菌性阴道炎临床症状有时很重,对症状严重的念珠菌阴道炎可以在早孕期采用克霉唑外涂缓解症状,中晚孕期规范治疗。因为这些阴道炎尤其是念珠菌性阴道炎孕期易复发,所以不要期望在早孕期就可以彻底治疗。

 

中国妇产科在线:抗真菌药物是治疗阴道炎症的主要药物,FDA对妊娠期的抗真菌药物进行了分类——包括克霉唑(B类)、制霉菌素(B类)、咪康唑(CM类)。据了解现在国际上绝大多数国家承认这一分类,也以此为依据选择妊娠期用药,那么国内的用药现状如何?请和大家分享一下您的用药经验。

樊教授:首先是要认识到疾病的重要性,以及用药带来的副作用。妊娠期用药应该做到权衡利弊、知情选择和告知。我们前面提到的甲硝唑,虽然国外认为妊娠期可以用,但还是强调在中、晚孕期用,掌握好用药时间比较关键;第二是不要联合用药,我们知道甲硝唑、克霉唑分别用是安全的,但是联合使用时,有研究显示会增加胎儿畸形风险。FDA妊娠期药物分类已经应用了很多年,但FDA在2008年提出妊娠期药物分类的缺陷,特别是妊娠不同时期药物的影响不同,目前FDA已经不再应用这一分类指导临床用药,强调按药物说明书选择用药,例如,甲硝唑的药物说明书就主张在中、晚孕期以后应用其治疗滴虫性阴道炎及细菌性阴道病。但是,中国的药物说明书更新较慢,因此制约临床用药。

 

中国妇产科在线:您在此次会议上主要探讨的是妊娠期梅毒的相关内容,能不能请您简要谈一下妊娠期梅毒的发病现状以及治疗原则呢?

樊教授:妊娠期梅毒是一个比较重要的问题,在我们国家,中华妇产科学会感染疾病协作组2012年发表的相关专家共识,本病感染率为2-5‰。而比较小的医院每年也要每年分娩量也有2000-3000,也就是在小医院每年都要4-15个妊娠期梅毒患者,每个医院都会遇到这一类患者,所以临床妇产科的医生需要要学习这方面的知识。当前的问题是,面对妊娠期梅毒患者妇产科认为是性病科的,性病科认为这是妇产科的,最后是疾病控制中心在负责。所以我们需要不断宣传,并且制定专家共识来关注这个疾病,让大家可以正确诊断和处理。

目前关于妊娠期梅毒有几个误区:一是对胎儿的影响,该疾病本身可以引起死胎、早产、先天性梅毒,但是它的治疗效果很好,先天梅毒的预防可以做到99%,深圳2011年报告妊娠期梅毒只有万分之一的胎儿感染率。过去很多梅毒患者选择流产,其实是不需要的;二是对先天性梅毒过度诊断,一些医院在母体诊断治疗后,胎儿出生检测非螺旋体试验阳性,就将婴儿送进儿科治疗,其实母亲在治疗后胎儿的感染率为万分之一,抗体阳性只是抗体经胎盘进入胎儿体内的,通常6个月以内会慢慢消失,并不是感染,没必要治疗。该抗体并不适合应用于新生儿梅毒诊断。之前报道的先天性梅毒发生率很高,其实很多并不是感染。要避免过度检查及治疗。临床医生要更新知识,避免过度检查、诊断、治疗。产科医生与儿科医生在一起交流合作还是很有意义的,可以减少这种过度的诊断治疗。

此外,每次讲妊娠期梅毒都会提到艾滋病的事情,目前艾滋病的相关进展与梅毒一样,艾滋病母婴传播阻断率最好的情况下可以达到98%,需要在孕早期诊断,在妊娠前三个月即开始规范的抗病毒治疗。国内的艾滋病母婴阻断可以达到80%以上。也就是艾滋病妈妈是有机会得到健康的后代的。

与艾滋病有同样传播方式的还有乙型肝炎,中国是乙型肝炎大国,人群乙型肝炎感染率大约10%,乙型肝炎危害性非常大。乙型肝炎患者可以传染给配偶及下一代,而乙型肝炎患者也会发展为肝硬化、肝癌,患者的生活质量差、心理压力大,所以针对乙型肝炎的母婴阻断是非常重要的。由于乙型肝炎在中国发病率较高,而国际上乙型肝炎发病率较于艾滋病低很多,因此研究投入较少。乙型肝炎与艾滋病具有几乎完全一致的传播方式,而艾滋病有98%的阻断率,那么乙肝通过抗病毒治疗,也可以做到很好的阻断,要对这方面工作需要充分重视,需要开展研究。治疗的主要目标就是降低病毒载量,希望可以在这方面做更多的研究,使母婴传播率降低,使更多家庭受益。

 

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