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妊娠合并乙型肝炎

作者:张凯路
西交一附院妇产科 2020-4-8 阅读 字号:T|T

我国有8%慢性乙肝携带者,其中50%经母婴传播造成,易进展为重症肝炎。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。


传播方式:①宫内传播:胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成,是产后免疫失败的主要原因;②产时传播(主要途径):通过软产道时暴露于母血而传播,占40%~60%,剖宫产不能避免;③产后传播:与母体亲密接触,如接触母亲唾液。最新研究发现乳汁中无病毒,胎儿行联合免疫后可以母乳喂养。


妊娠合并重症肝炎诊断:①症状明显加重,食欲明显减退;②黄疸迅速加深,每日上升>17.1umoL/L,或血清总胆红素>171 umoL/L;③凝血功能障碍,PTA<40%;④肝脏进行性缩小,白/球倒置,胆酶分离;⑤出现肝性脑病、肝肾综合症。


处理:①妊娠前咨询肝炎患者妊娠时机:肝功能正常,血清HBV DNA低水平,肝脏B超无特殊改变;抗病毒治疗:干扰素(疗程短,首选),停药半年后才可妊娠(有致畸性);抗病毒药物:替比夫定、替诺福韦,疗程长,可持续至妊娠期;②妊娠分娩期:保肝抗病毒,肝炎急性期先处理肝炎,病情稳定后适时终止妊娠,否则易引发重症肝炎;慢性活动性肝炎,妊娠后可加重病情,对母儿危害大,治疗效果差,建议终止妊娠;重症肝炎:保肝、对症支持、防治并发症、防感染、密切监测病情变化。凝血、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时后,或出现胎儿窘迫、胎盘早剥、临产时,剖宫产终止妊娠。③新生儿主动+被动联合免疫。


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