妊娠合并乙型肝炎

我国有8%慢性乙肝携带者，其中50%经母婴传播造成，易进展为重症肝炎。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。

传播方式：①宫内传播：胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成，是产后免疫失败的主要原因；②产时传播（主要途径）：通过软产道时暴露于母血而传播，占40%~60%，剖宫产不能避免；③产后传播：与母体亲密接触，如接触母亲唾液。最新研究发现乳汁中无病毒，胎儿行联合免疫后可以母乳喂养。

妊娠合并重症肝炎诊断：①症状明显加重，食欲明显减退；②黄疸迅速加深，每日上升＞17.1umoL/L，或血清总胆红素＞171 umoL/L；③凝血功能障碍，PTA＜40%；④肝脏进行性缩小，白/球倒置，胆酶分离；⑤出现肝性脑病、肝肾综合症。

处理：①妊娠前咨询肝炎患者妊娠时机：肝功能正常，血清HBV DNA低水平，肝脏B超无特殊改变；抗病毒治疗：干扰素（疗程短，首选），停药半年后才可妊娠（有致畸性）；抗病毒药物：替比夫定、替诺福韦，疗程长，可持续至妊娠期；②妊娠分娩期：保肝抗病毒，肝炎急性期先处理肝炎，病情稳定后适时终止妊娠，否则易引发重症肝炎；慢性活动性肝炎，妊娠后可加重病情，对母儿危害大，治疗效果差，建议终止妊娠；重症肝炎：保肝、对症支持、防治并发症、防感染、密切监测病情变化。凝血、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时后，或出现胎儿窘迫、胎盘早剥、临产时，剖宫产终止妊娠。③新生儿主动+被动联合免疫。