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早期识别之妊娠期急性脂肪肝(一)

作者:周伟华
西交一附院妇产科 2020-1-21 阅读 字号:T|T

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy, AFLP)是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病,发病率低,约1/10000,多发生在妊娠晚期,通常在妊娠30周后,但也有发病在妊娠22周的报道。AFLP是以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征,起病急、病情重、进展快,可累及多器官系统,严重危及母体及围产儿生命。因此,早期识别和诊断是减少严重并发症,改善患者预后的关键。


AFLP发病初期临床表现缺乏特异性,使早期诊断有一定困难。诊断除依据病史、临床特点外,辅助检查是最主要的依据,目前常见的诊断依据及特点为:


1.妊娠晚期突发无原因恶心呕吐,上腹痛和进行性黄疸,可伴乏力、厌食;


2.既往无肝病史,各种肝炎标记物阴性;


3.肝功能异常:转氨酶轻中度升高,但碱性磷酸酶和胆红素明显升高,以直胆为主,甚至出现胆酶分离现象;部分可出现肝性脑病,血氨升高;


4.凝血功能异常:PT及APTT延长,纤维蛋白原降低,纤维蛋白降解产物增加;


5.持续性低血糖;


6.白细胞计数升高,血小板减低;


7.肾功能异常:尿素氮、肌酐及尿酸水平升高;尿胆红素阴性;


8.超声可见典型的“亮肝”表现;CT和MRI可显示肝内多余脂肪,肝实质密度均匀降低;


9.肝穿刺示肝细胞浆中有脂肪小滴,表现为弥漫性微粒性脂肪变性、炎症、坏死不明显,肝小叶完整;经皮肝穿活检是确诊AFLP的金标准。


此外,国际上比较公认的是美国 Swansea 诊断标准:1.呕吐;2.腹痛;3.多尿/烦渴;4.脑病;5.胆红素升高(>14 μmol/L);6.低血糖(<4 mmol/L);7.尿酸升高(>340 μmol/L);8.白细胞增多(>11×109/L);9.腹水;10.超声提示“亮肝”;11.ALT或AST升高(>42 U/L);12.血氨升高(>47 μmol/L);13.肾损害(肌酐>150 μmol/L);14.凝血异常(PT>14 s或APTT>34 s);15.肝活检提示微囊泡脂肪变。在无其他疾病可以解释的情况下,符合上述6项或6项以上指标即可确诊。Swansea诊断标准为条目性,易于诊断,更适合于门诊筛查。


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