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宫颈病变和宫颈口松弛

作者:袁纯
江苏省人民医院生殖中心 2018-8-9 阅读 字号:T|T

去年,一条“保命还是保胎?”的新闻刷爆头条,新闻说的是一个28岁怀孕7个月的准妈妈,因为孕前忽略了“宫颈涂片异常”,孕后发现了IIA2期宫颈癌,陷入了“保命?保胎?”的两难境地。最终,在顶尖的医疗团队的帮助下,她在孕7月时经历了化疗后,进行了剖宫产+全子宫切除+淋巴清扫的手术,生育了一个可爱的宝宝,战胜了病魔。但同时,因为对自身妇科体检的疏忽,她成了一位未到30岁就丧失生育力的病人。


并不是每一个患者都如此幸运。宫颈癌作为最常见的妇科恶性肿瘤,被称为“红颜杀手”,发病人群在40~55岁的女性,但目前流行病学调查显示,患者年龄越来越年轻,育龄期妇女的发病率也显著增加。


一、宫颈病变


宫颈的“地雷区”


(图:子宫、宫颈、阴道解剖图)


子宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和颈管的柱状上皮组成,二者的交界部被称为移行带,这里的细胞代谢活跃,在HPV病毒等致病因素的刺激下,易发生细胞异常增生、分化不良,形成上皮内瘤变(CIN)。是宫颈癌发生的“雷区”。


宫颈病变类别


宫颈的CIN分级分为I级(轻度异型),II级(中度异型)和III级(重度异型和原位癌)。临床上常用宫颈细胞学检查(TCT)来进行宫颈病变的初筛,可有以下几种结果:


NILM:未见上皮内病变细胞和恶性细胞,即正常结果;


ASCU-S,ASU-H:非典型的鳞状细胞及高级别鳞状上皮内病变的细胞;


LSILs:低度鳞状上皮内病变,即CIN I;


HSILs:高度鳞状上皮内病变,即CIN II-III或原位癌;


AGC:不典型腺上皮细胞;


AIS:腺原位癌;


腺癌。


以上除了NLIM是正常结果以外,其他的几种均提示宫颈不同程度病变的可能,须及时咨询妇科医生,进行HPV或者阴道镜检查、观察、和治疗。


二、宫颈机能不全


有些患者却遭遇了一种使人身心重创的问题——宫颈机能不全。这部分患者,往往经历了不明原因的大月份流产(孕12周以后)、早产、或未足月胎膜早破,检查原因时才发现了宫颈机能不全。

 

(图:未产妇与经产妇宫颈示意图)


什么是宫颈机能不全?正常状态宫颈内口是紧闭的,只有在分娩、人流、清宫等操作时才会扩张。宫颈机能不全的患者因为先天发育不良,或宫颈手术(LEEP、锥切术等),宫颈管内口呈扩张和松弛状态,在怀孕时随着子宫的增大、宫内容物的增高,宫颈内口支持不住,开始扩张,引起中孕期流产、或未足月胎膜早破、早产等情况。它需要和其它晚期流产的原因仔细鉴别,例如:子宫畸形、胎膜早破、胎盘低置等。宫颈机能不全的特征是:无痛性宫口扩张,胎膜从扩张的宫颈口膨出,此时胎儿大多胎心正常。


诊断宫颈机能不全主要通过病史、查体、超声和宫颈机能实验等方法来诊断。一旦怀疑宫颈机能不全,需在孕前或者孕中期进行宫颈环扎术,防止晚期流产和早产的发生。


在不孕就诊时,女方通常都会被仔细询问过去怀孕的历史,被要求做一个“妇科检查”,进行基础的宫颈、盆腔情况的双合诊,在做试管婴儿之前,会做一个宫颈病变的TCT常规筛查。一旦发现宫颈情况异常,医生都会告知患者进行进一步的检查,有的转给专业的妇科“宫颈病中心”。


总之,健康比怀孕更重要,而且试管婴儿前的健康检查是必要的,避免在助孕和怀孕的漫长过程中,出现意外的情况,不要因为性急和任性而“急着怀孕”。谨记:母婴健康,优生优育才是我们共同的目标! 

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