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宫腔粘连的前世今生

作者:黄豪光
超声 2017-7-20 阅读 字号:T|T

宫腔粘连是由于损伤或感染等原因破坏子宫内膜基底层,使内膜不能自行修复,引起纤维结缔组织增生,造成宫腔各壁相互粘连、宫腔缩窄甚至闭塞。

宫腔粘连

造成宫腔粘连的原因是什么?

头号杀手就是宫腔操作,特别是人流或清宫手术。近年来随着无痛人流的普及,宫腔粘连的发生率也在增加,主要原因就是麻醉状态下,子宫肌肉松弛,子宫变软,同时操作医生的手感减弱,还有麻醉状态下患者无法做出反馈供医生调整操作力度,使得子宫内膜损伤的几率增加。


此外还有感染、结核等疾病也会引起宫腔粘连。

如何诊断或排除宫腔粘连?

宫腔镜 没说的,金标准,除了诊断还可以同时治疗,只是缺点吗,花钱、麻醉、进手术室,呵呵,多的就不用说了。


超声 常规阴超子宫检查常规阴超对中央性粘连有很高的敏感性,超声表现为内膜回声中断或不连续,内膜变薄或厚薄不均匀,宫腔积液等。对于周围性粘连常规阴超就有点困难,特别是对宫底部和侧壁的周围性粘连敏感性更低,容易漏诊,准确性约30%左右。


三维超声 可以全方位、多切面,多角度来观察子宫内膜及宫腔环境,可以提供更多的诊断信息。其中最有价值的切面就是冠状切面,即与腹壁平行的切面。由于子宫大部分不是前位(子宫体部向前倾斜),就是后位(子宫体部向后倾斜),所以常规阴超很难显示冠状切面。在冠状切面,可以清晰显示宫腔及内膜的整体形态,正常情况下是倒三角形,左右对称,双侧宫角锐利,内膜与肌层分界清晰规整,内膜回声均匀。


当发生宫腔粘连时,中央性粘连表现为内膜的缺损、回声不均匀等,周围性粘连则可能表现为倒三角形结构的破坏、宫底部或双侧壁的不对称、宫角圆顿、宫腔缩窄、内膜与肌层分界不清晰、不规整等等。三维超声结合常规阴超诊断中重度宫腔粘连的准确性可达90%以上。


三维超声检查和常规阴超对患者来说,看病的流程是一样的,检查时间也相差无几,只是价格稍贵了一点点,很容易接受。但对于医院和医生来说要求就高了,不但需要更高端、功能更强大、更专业的超声设备,还需要超声医师更高的技术水平和更严谨认真的工作态度。

宫腔粘连有哪些危害?

主要就是不孕不育。

在生殖医学中有“种子”和“土壤”的形象说法,“种子”就是受精卵,“土壤”就是子宫内膜。

宫腔粘连时,子宫内膜变薄,部分区域可能根本就没有内膜,“土地”很贫瘠啊,可怜的受精卵很难找到适合着床的地方,严重的宫腔粘连引起宫角或宫颈闭塞及输卵管阻塞,精子和卵子就像牛郎织女一样无法相会,怎么可能怀孕?同时宫腔粘连可能会造成子宫的不规则收缩,引起流产。

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